- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1.Техника зондирования полости матки.
Осущ-ся маточным зондом – металлический стержень длиной 20-25 см, оканчивающийся закругленным утолщением. Позволяет установить, имеющиеся в полости матки деформации (подслизистые узлы, полипы, пороки развития, перегородка, двурогость), длину полости матки, заращение внутреннего зева ШМ.
2. Неотложная помощь недонош. Новорожд. В родтльном зале. Т. к. недоношенные чувствительны к условиям внешней среды- благоприятные условия (поверхность пеленального столика утеплена, пеленки согреты, обеспечивается увлажненный О2). Особенно тщательно освободить ДП от слизи (при помощи аппарата). Все манипуляции с большой осторожностью. После первичной обработки, отсасывания слизи и восстановления дыхания новорожденного, укутанного в теплое белье, и обложенного грелками переносят в детскую комнату.
ость), длину полости матки, заращение внутреннего зева ШМ.
Билет № 24.
1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
С помощью зеркал обнажают ШМ и очищают от слизи, обрабатывают ШМ тампоном обильно смоченным р-ром Люголя (проба Шиллера). Неизмененный эпителий сод-ий достаточное кол-во гликогена равномерно окр-ся в темно-коричневый цвет. Патологические уч-ки с малым сод-м гликогена не окр-ся и выд-ся в виде светлых пятен различных оттенков от светло-коричневых до неокрашенных. При пробе уитывают также неравномерность окр-ки тканей. Р-ция счит-ся йодпозитивной, если равонмерно окр-ся в темно-коричневый цвет и йоднегативной, если есть светлые уч-ки.
2. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ. Предлежание плаценты — патология плаценты, связанная с аномалией ее расположения, при которой плацента полностью или частично перекрывает область внутреннего маточного зева (рис. 16). По мере его раскрытия во время беременности, а затем в родах наступает отслойка предлежащей плаценты, гто и приводит к наружному крово-
тегению.ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ. Характер наружного кровотечения зависит от степени предлежа-ния плаценты. Кровотечение может наступить задолго до родов, начиная с 16—20 недель беременности, когда плацента располагается в нижнем сегменте матки, затем наступает миграция плаценты выше области маточного зева.
Часть беременных знает о неправильном расположении плаценты по данным ультразвуковой диагностики.
Кровотечению, как правило, предшествуют неоднократные кровянистые выделения из половых путей во время беременности, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности.
Обильное кровотечение начинается внезапно, наличие болей не характерно.
Кровотечение за короткий промежуток времени угрожает стать массивным - 1000-2000 мл.
У беременной (роженицы) быстро нарастают симптомы ГШ, так как устойчивость организма к кровопотере у беременной резко снижена из-за предшествующих кровопотерь и нередко развивающейся постгеморрагической-гипохромной анемии (гемоглобин меньше 100 г/л)
.ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. Определить общее состояние больной.
2. Определить степень кровопотери. В родах при доношенном сроке беременности кровопотеря 350-400 мл считается предельно допустимой (пограничной), так как может быть компенсирована за счет адаптационных возможностей организма беременной женщины;
кровопотеря свыше 400 мл. или 0,5% от массы тела беременной (роженицы), считается патологигеской и требует проведения лечебных мероприятий.
3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: срок беременности, наличие или отсутствие схваток, форму матки, характер предлежащей части, состояние плода, характер кровотечения.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в следующем:
— в/в вводят 400 мл полиоксидина (раствор полиэтилен-гликоля), или волекама (раствор оксиэтилкрахмала), или полиглюкина, или желатиноля, или реополиглюкина;
— в/в вводят 500 мл 5% раствора глюкозы;
— 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
— 5 мл 5% раствора унитиола;
при необходимости — сердечные гликозиды: строфантин 10,05% раствор 0,5—1,0 мл или коргликон 0,06% раствор 0,5—1,0 мл под ; контролем пульса; объем инфузионной терапии определяется состоя-' нием беременной (роженицы) и временем доставки в стационар;— одновременно проводят оксигенотерапию.
В условиях продолжающегося кровотечения, связанного с отслойкой предлежащей плаценты, вливание больших объемов кровозаме-няющих растворов на основе декстранов у беременных (рожениц) может усугубить нарушения свертывающей системы крови, которые довольно часто встречаются в акушерской практике.
Транспортировка больной должна осуществляться в горизонтальном положении, при доношенном сроке беременности — с приподня-i тым головным концом туловища для уменьшения дыхательной недостаточности.
; Беременная (роженица) с предлежанием плаценты должна быть доставлена в акушерский стационар II или III степени риска, располагающий реанимационным и оперативным отделениями, так как больной, возможно, предстоит родоразрешение путем операции кесарева сечения. Акушерский стационар в обязательном порядке заблаговременно извещают о поступлении тяжелой больной. По прибытии в стационар больная должна быть передана непосредственно дежурному врачу.
Билет № 25.