- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1. Техника мини – аборта.
Анестезия:
местная (меньше осложнений) – интрацервикальная блокада или парацервикальная либо комбинация. Перед установкой держателя в середину передней губы ШМ вводят 1мл !% р-ра местного анететика (например мепивакаин). При проведении интрацервикальной блокады после придания шейке правильного положения с помощью держателя в ее толщу вводят 3 мл анестетика на глубину 3 см в положении 3 и 9 часов.
При парацервикальной блокаде анестетик вводят на глубину 1-2 см с 2-х сторон от ШМ, 2-3 мл р-ра инфильтрируют также в обе крестцово-маточные связки.
Общая анестезия.
Шейку расширяют на кОнце расширителями типа Пратта, Хенка. Правила дилатации:
1диаметр расширения в мм (равный номеру расширителя Гегара) должен соответствовать сроку беременности в неделях.
Но стараются исп-ть расширитель меньшего размера и на 12 неделе гестации применяют расширитель Гегара не более номера 11. Аспирационная кюретка д\б. на 1 мм меньше. Важно задерживать нахождение каждого расширителя в канале ШМ до введения расширителя большего размера (т.к.после 10-ти недель гестации дилатация шеечного канала бывает затруднительна). Если, несмотря на этапность расширения для его достижения необходимо применение определенного усилия, рекомендуют отложить процедуру и исп-т осмотическое расширение за несколько часов до операции.
Аспирационную эвакуация проводят во вторую очередь. Помимо ламинарий сущ-т синтетические расширители, действующие путем осмоса (ламицел, дилапан) – они стерильные, легко вводятся, всас-ся 2-3 часа в то время, как введение ламинарий занимает 3 часа. Плюс аппликаторов с ламицелом перед ламинарией заключается в способ-ти всас-ся, что не требует последующего удаления. При наличии ригидной шейки предпочтительнее проводить расширение ШМ нижеперечисленными методами до выполнения операции, что позволяет избежать прерывание процедуры для вторичного введения осмотических расширителей (за несколько часов до операции либо аппликация на шейку Пг – 1 мг Пг Е1 во влагалищных свечах). Для операции созданы спец.типы метал.или пластик.кюреток. Макс.рабочее давление отсас-я сост-т 60-70 мм рт.ст. В\в сокращ-х преп-в ускоряет процедуру и снижает кровопотерю. После проведения аспирации обследуют полость матки тупой кюреткой. Преимущества6 быстрота процедуры и низкая летальность. Опер. - несколько мин., кровопотери минимальны.
2. Перитонит после кесарева сечения
1. Перитонит — острое воспаление брюшины после абдоминального родоразрешения, возникший вследствие:- несостоятельности швов на матке;- повышенной проницаемости стенки кишечники для токсинов и бактерий;
- попадающего в брюшную полость в процессе операции содержимого матки (“ранний” перитонит). Симптомы: повышение температуры тела до 38°С и выше на 2—3 сутки; периодические ознобы, тахикардия до 120—140 уд/мин.; несоответствие частоты пульса степени повышения температуры; язык влажный или обложен; парез кишечника — ведущий симптом (проведение обычных лечебных мероприятий дает временный и частичный эффект-через 2-2,5 часа вздутие живота и отсутствие перстальтики возникают вновь); умеренная болезненность при пальпации живота; при перкуссии — выпот в брюшной полости; при влагалищном исследовании пальпация матк:и и придатков затруднена, задний свод нередко нависает, напряжен и болезнен; выделения из матки кровянистые или гноевидные; при ректальном исследовании нависание и болезненность передней стенки прямой кишки; возможно промокание повязки на передней брюшной стенке (чаще появляется перед эвентерацией); нарастание одышки и цианоза.1. Реактивная стадия перитонита (длительность 2-3 суток).2. Токсическая стадия (длительность менее суток).3. Терминальная стадия (длительность несколько часов).Диагностика:- гемограмма — снижение уровня гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ; - биохимические показатели — гипо- и диспротеинемия, метаболический алкалоз;- анализ мочи — протеинурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, снижение удельного веса мочи и уменьшение ее количества;- R — раздутые петли кишок, наполнение их газом и жидкостью; горизонтальные уровни жидкости, не меняющие своего расположения (ввиду отсутствия перистальтики);-лапароскопия —дифференциальная диагностика между тяжелыми формами эндометрита и перитонитом, оценить состояние швов на матке, кишечника и брюшины;
- ультразвуковое сканирование — наличие свободной жидкости в брюшной полости; раздутые петли кишечника; отсутствие перистальтики; неравномерная толщина стенки матки в проекции шва, что свидетельствет о его неполноценности. Принципы лечения.1. При постановке диагноза «перитонит» лечение должно быть оперативным независимо от стадии перитонита. Хирургическое лечение у всех больных должно сочетаться с интенсивной консервативной терапией 2. При тяжелой интоксикации показана предоперационная подготовка в течение 2-4 часов путем введения дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, электролитов, по показаниям — гемотрансфузия донорской крови.3. Операция — релапаротомия выполняется по послеоперационному разрезу, произведенному во время кесарева сечения. Затем производится экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости, при этом влагалище оставляется открытым, обязательная ревизия органов брюшной полости.4. Особенностью операции является характер перитонизации, заключающийся в наложении двух кисетных швов на каждый параметрий с захватом боковой стенки влагалища и оставлением последнего открытом в брюшную полость, что создает хорошие условия для оттока воспалительного экссудата.5. Дренирование брюшной полости производится следующим образом: один дренаж выводится из влагалища, два — дренируют правый боковой канал: один сверху под печенью, второй — снизу в области слепой кишки, четвертый подводят к левому поддиафрагмальному пространству.6. Передняя брюшная стенка зашивается наглухо. Больной придается положение с приподнятым головным концом.7. Детоксикационная терапия проводится в объеме 3-4 л в сутки под контролем почасового диуреза и центрального венозного давления.8. Основу трансфузионной терапии должны составлять реологические растворы: реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин, растворы электролитов, альбумин, нативная плазма.9. А/б терапия: чаще всего показано применение цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, природные и полусинтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами. К этим препаратам добавляют метронидазол и его аналоги для внутривенного введения или линкомицин и клиндамицин. 10. В целях стимуляции кишечника вводится постоянный назогастральный зонд, через который производится отсасывание желудочного содержимого и промывание желудка. С интервалами вводится прозерин или убретид. Показано применение, очистительных клизм.11. Показана ранняя антикоагулянтная терапия гепарином (до 15000-20000 ЕД в сутки под контролем свёртывающей системы крови), введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), глюкокортикоидов (до 1000 мг в сутки и более).12. В специализированных учреждениях для лечения перитонита показано применение ГБО, гемосорбции, УФО крови, управляемой гемодилюции.
Билет№ 15.