- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
Выскабливание слиз.об-ки канала ШМ и тела матки проводят для выяснения сост-я слизистой при различных доброкач-х и злокач-х процессов. ШМ обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами, затем зондируют полость матки, уточняют положение матки и ее длину, затем с помощью расширителя Гегара расширяют канал ШМ и выскабливают слизистую канала ШМ. Далее в полость матки вводят кюрету небольшого размера и производят выскабливание со всех стенок матки. Затем приступают к выскабливанию слизистой оболочки шеечного канала. Соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют на гистологию.
2. Особенности неотложного состояния при повреждении родовых путей:
- наружные кровотечения с вытеканием крови непрерывной струйкой;
- развитие геморрагического шока и ДВС-синдрома. если крово-потеря превышает предельно допустимую для родов норму (350-400 мл) и достигает уровня, угрожающего жизни (1 л и более).
Для диагностики повреждений родовых путей необходимо после родов произвести следующее: стерильными шариками раздвинуть большие половые губы и осмотреть слизистую оболочку малых половых губ, область клитора, область задней стенки, доступную для осмотра нижнюю часть влагалища и убедиться в наличии или отсутствии повреждений родовых путей. На кровоточащий сосуд накладывают зажим Кохера. Осмотр шейки матки может быть произведен только с помощью зеркал (в условиях стационара). Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв матки характеризуется изменением общего состояния роженицы: возбуждение, реакция не только на схватки, но и вне их, схватки болезненны; матка напряжена, перерастянута, пограничное кольцо расположено высоко — на уровне пупка, имеется задержка мочеиспускания, возможно наличие кровянистых выделений из половых путей, наличие гипоксии внутриутробного плода.
При начавшемся разрыве матки нарастают вышеописанные симптомы, что служит признаком нарушения ее целостности (неполный или полный разрыв матки).
Клиническая картина совершившегося полного разрыва матки:— состояние роженицы внезапно резко ухудшается из-за наличия острых болей в животе;— появляются симптомы травматического шока — нарастает бледность кожных покровов, артериальное давление снижается, выражена тахикардия;— родовая деятельность прекращается;— матка теряет свои контуры;— рядом с маткой под кожей находится плод. прощупываются мелкие части плода, сердцебиение плода не выслушивается;— при пальпации живота могут быть выражены симптомы раздражения брюшины;— из половых путей появляются кровянистые выделения. Без оказания срогной помощи роженица погибнет!
ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ Разрывы матки сопровождаются:— внутренним и наружным кровотечением;— геморрагическим и травматическим шоком;— возможна картина атипичного разрыва матки у повторнородящих женщин, на фоне слабо выраженной родовой деятельности или у женщин с рубцом на матке (чаще после кесарева сечения), когда признаки угрожающего, начавшегося разрыва матки нарастают постепенно, а клинические симптомы не носят классического характера;— объем кровопотери от 600 до 1000—2500 мл и больше в зависимости от места разрыва (шейка матки, тело матки, повреждение сосудистого пучка).
Разрывы матки представляют собой тяжелую травму, для оценки тяжести больных с травмой может быть использована шкала CRAMS
Лечебно- тактические мероприятия при разрывах маткиВыраженность нарушений жизненно важных органов зависит от клинической картины разрыва матки: угрожающий, начавшийся, совершившийся.
Лечебно-тактические мероприятия при разрывах матки предусматривают:— оказание неотложной помощи по жизненным показаниям;
при всех видах клинической картины разрыва матки необходимо провести обезболивание или путем ингаляционного наркоза закисью азота с кислородом в соотношении 1:1,2:1, или ввести внутримышечно 2—4 мл (200—400 мг) трамала и 1 мл 1% раствора димедрола, можно ввести 10—20 мл 20 % натрия оксибутирата в 20 мл 40% раствора глюкозы и 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а также 2 мл 0,5% раствора седуксена;— при угрожающем разрыве матки следует снять родовую деятельность, используя ингаляционный наркоз;— при выраженной недостаточности внешнего дыхания необходима интубация и вспомогательное аппаратное дыхание (вызов РХБ);— проведение мероприятий по борьбе с геморрагическим шоком, которые необходимо начать сразу после прибытия бригады «скорой помощи» еще до переноса больной на транспортную каталку и продолжать до передачи дежурному персоналу стационара. Объем кровопотери при разрывах матки достигает 1000-1500 мл и более.
Обязательны инфузионная терапия, борьба с сердечной и дыхательной недостаточностью, введение антиоксидантов (см. геморрагический шок). Транспортировку беременных или рожениц с разрывом матки проводят под продолжающимся наркозом в горизонтальном положении с опущенным головным концом, самым щадящим образом. Через диспетчера необходимо поставить в известность персонал родильного дома о прибытии тяжелой больной с акушерской травмой. В пути возможен вызов реанимационно-хирургической бригады (интубация, искусственная вентиляция легких).
Доставку больных осуществляют в ближайший к месту вызова акушерский стационар II—III степени риска с круглосуточной анестезиологической службой и реанимационным отделением. Длительная транспортировка приводит к резкому ухудшению состояния больной.
Начавшись и совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией проводится противошоковое и противоанемические мероприятия, которые продолжат и после операции. После вскрытия брюш полости и матки удаляют плод и послед. Если разрыв матки небольшой, линейный или рваные края его могут быть легко иссечены, а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицировани я невилика, то допустимо ушивание разрыва. При обширных разрывах, с размозжение ткани и наличием инфекции – Экстирпация матки. При неполном разрве матки, если имеется обширная подбрюшинная гематома, необходимо сначала рассечь брошину, удалить жидкую кровь и сгустки, наложить лигатуры на поврежденные сосуды. Швы на раны накладываются только после надежного гемостаза. В случае затруднения, при остановке кровотечения, во время операции, производится перевязка внутренней подвздошной артерии щелковой лигатуры. Хирургической вмешательство по поводу разрыва матки должен осуществлять опытный хирург. Анестезиологическое пособие при разрыве матки – один из основных элементов экстренной помощи, поскольку защищает организм женщины от болевого фактора, дополн травмы в виде хир. вмешат. способствует выведению ее от шока.
Билет№14.