Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ак. и гинек.(шпоры).doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
28.01.2020
Размер:
687.62 Кб
Скачать

1. Техника раздельного диагностического выскабливания.

Выскабливание слиз.об-ки канала ШМ и тела матки проводят для выяснения сост-я слизистой при различных доброкач-х и злокач-х процессов. ШМ обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами, затем зондируют полость матки, уточняют положение матки и ее длину, затем с помощью расширителя Гегара расширяют канал ШМ и выскабливают слизистую канала ШМ. Далее в полость матки вводят кюрету небольшого размера и производят выскабливание со всех стенок матки. Затем приступают к выскабливанию слизистой оболочки шеечного канала. Соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют на гистологию.

2. Особенности неотложного состояния при повреждении родо­вых путей:

- наружные кровотечения с вытеканием крови непрерывной струйкой;

- развитие геморрагического шока и ДВС-синдрома. если крово-потеря превышает предельно допустимую для родов норму (350-400 мл) и достигает уровня, угрожающего жизни (1 л и более).

Для диагностики повреждений родовых путей необходимо после родов произвести следующее: стерильными шариками раздвинуть большие половые губы и осмотреть слизистую оболочку малых поло­вых губ, область клитора, область задней стенки, доступную для осмотра нижнюю часть влагалища и убедиться в наличии или отсут­ствии повреждений родовых путей. На кровоточащий сосуд наклады­вают зажим Кохера. Осмотр шейки матки может быть произведен только с помощью зеркал (в условиях стационара). Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв матки характеризуется из­менением общего состояния роженицы: возбуждение, реакция не толь­ко на схватки, но и вне их, схватки болезненны; матка напряжена, пе­рерастянута, пограничное кольцо расположено высоко — на уровне пупка, имеется задержка мочеиспускания, возможно наличие кровя­нистых выделений из половых путей, наличие гипоксии внутриутроб­ного плода.

При начавшемся разрыве матки нарастают выше­описанные симптомы, что служит признаком нарушения ее целостно­сти (неполный или полный разрыв матки).

Клиническая картина совершившегося полного разрыва матки:— состояние роженицы внезапно резко ухудшается из-за наличия острых болей в животе;— появляются симптомы травматического шока — нарастает блед­ность кожных покровов, артериальное давление снижается, выражена тахикардия;— родовая деятельность прекращается;— матка теряет свои контуры;— рядом с маткой под кожей находится плод. прощупываются мелкие части плода, сердцебиение плода не выслушивается;— при пальпации живота могут быть выражены симптомы раз­дражения брюшины;— из половых путей появляются кровянистые выделения. Без оказания срогной помощи роженица погибнет!

ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ Разрывы матки сопровождаются:— внутренним и наружным кровотечением;— геморрагическим и травматическим шоком;— возможна картина атипичного разрыва матки у повторнородящих женщин, на фоне слабо выраженной родовой деятельности или у женщин с рубцом на матке (чаще после кесарева сечения), когда признаки угрожающего, начавшегося разрыва матки нарастают постепенно, а клинические симптомы не носят класси­ческого характера;— объем кровопотери от 600 до 1000—2500 мл и больше в зави­симости от места разрыва (шейка матки, тело матки, повреждение со­судистого пучка).

Разрывы матки представляют собой тяжелую травму, для оценки тяжести больных с травмой может быть использована шкала CRAMS

Лечебно- тактические мероприятия при разрывах маткиВыраженность нарушений жизненно важных органов зависит от клинической картины разрыва матки: угрожающий, начавшийся, со­вершившийся.

Лечебно-тактические мероприятия при разрывах матки предусмат­ривают:— оказание неотложной помощи по жизненным показаниям;

  • при всех видах клинической картины разрыва матки необхо­димо провести обезболивание или путем ингаляционного наркоза за­кисью азота с кислородом в соотношении 1:1,2:1, или ввести внут­римышечно 2—4 мл (200—400 мг) трамала и 1 мл 1% раствора димед­рола, можно ввести 10—20 мл 20 % натрия оксибутирата в 20 мл 40% раствора глюкозы и 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а также 2 мл 0,5% раствора седуксена;— при угрожающем разрыве матки следует снять родовую дея­тельность, используя ингаляционный наркоз;— при выраженной недостаточности внешнего дыхания необхо­дима интубация и вспомогательное аппаратное дыхание (вызов РХБ);— проведение мероприятий по борьбе с геморрагическим шоком, которые необходимо начать сразу после прибытия бригады «скорой помощи» еще до переноса больной на транспортную каталку и продол­жать до передачи дежурному персоналу стационара. Объем кровопоте­ри при разрывах матки достигает 1000-1500 мл и более.

Обязательны инфузионная терапия, борьба с сердечной и дыха­тельной недостаточностью, введение антиоксидантов (см. геморраги­ческий шок). Транспортировку беременных или рожениц с разрывом матки про­водят под продолжающимся наркозом в горизонтальном положении с опущенным головным концом, самым щадящим образом. Через дис­петчера необходимо поставить в известность персонал родильного дома о прибытии тяжелой больной с акушерской травмой. В пути возможен вызов реанимационно-хирургической бригады (интубация, искусственная вентиляция легких).

Доставку больных осуществляют в ближайший к месту вызова акушерский стационар II—III степени риска с круглосуточной анесте­зиологической службой и реанимационным отделением. Длительная транспортировка приводит к резкому ухудшению состояния больной.

Начавшись и совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией проводится противошоковое и противоанемические мероприятия, которые продолжат и после операции. После вскрытия брюш полости и матки удаляют плод и послед. Если разрыв матки небольшой, линейный или рваные края его могут быть легко иссечены, а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицировани я невилика, то допустимо ушивание разрыва. При обширных разрывах, с размозжение ткани и наличием инфекции – Экстирпация матки. При неполном разрве матки, если имеется обширная подбрюшинная гематома, необходимо сначала рассечь брошину, удалить жидкую кровь и сгустки, наложить лигатуры на поврежденные сосуды. Швы на раны накладываются только после надежного гемостаза. В случае затруднения, при остановке кровотечения, во время операции, производится перевязка внутренней подвздошной артерии щелковой лигатуры. Хирургической вмешательство по поводу разрыва матки должен осуществлять опытный хирург. Анестезиологическое пособие при разрыве матки – один из основных элементов экстренной помощи, поскольку защищает организм женщины от болевого фактора, дополн травмы в виде хир. вмешат. способствует выведению ее от шока.

Билет№14.