7. Понимание связи между эмоциями, мышлением и поведением в когнитивной терапии. Автоматические мысли

1.Причины причин эмоциональных и поведенческих проблем.

2. Схема противоречий в связях

Причины причин эмоциональных и поведенческих проблем.

Важность мыслительных процессов как возможных причин эмоциональных и поведенческих проблем издавна признавалась во всех психотерапевтических подходах. Однако отношения между мышлением, эмоциями и поведением часто объяснялись абстрактными теориями, что затрудняло понимание их больными и эмпирическую оценку исследователями. В качестве реакции на этот перекос в сторону невидимых и таинственных процессов поведенческая терапия ограничивалась лишь зримыми внешними событиями. И только позднее К.-п. т. сконцентрировалась на мыслях как поведении чел.

Однако К.-п. т. не представляет собой возвращение к традиционной инсайт-терапии. В отличие от более ранних подходов, К.-п.т. систематически исследует внутренний материал, категоризируя мыслительные процессы и увязывая их с внешними событиями в ходе тщательного наблюдения мыслей, чувств и поведения по ходу времени.

К.-п. т. нацелена на обучение - посредством тренировки - специфическим навыкам, имеющим прямое отношение к существующей проблеме. В К.-п. т. акцент на овладении навыками и собственной ответственности пациента за результаты применения этих навыков может способствовать повышению самообладания пациента и его способности справляться с трудностями.

А. м. — это спонтанно возникающие идеи или мысли, типичными признаками к-рых являются внутренние высказывания человека о самом себе или разговор с собой. Когнитивные теории подчеркивают роль систем убеждений, когнитивных схем, интеллектуальных процессов и А. м. в управлении поведением. У каждого человека есть своя «система координат», наз. по-разному: личностью, стилем жизни, мировоззрением и т. д., в рамках к-рой он справляется с решением жизненных задач. Такая внутренняя структура убеждений зависит от прошлого опыта, знаний, целей, намерений и осн. структур убеждений. А. м. отличаются от структур убеждений. Как утверждают Мерлуцци и Болтвуд, «важным различием между А. м., или внутренними высказываниями (утверждениями) и осн. схемами, или системами, убеждений является то, что А. м. — это спонтанные внутренние высказывания или рассуждения (иногда переходящие в «умственную жвачку»)

Схема противоречий

В противоположность этому когнитивные схемы представляются относительно устойчивыми, долговременными чертами наподобие когнитивных паттернов». Сходным образом Бек и Вейсхаар разграничивают А. м. и произвольные мысли. Произвольные мысли — это полностью осознаваемые и определяемые самим человеком решения. А. м. являются «более стойкими и менее доступными, чем произвольные, и обычно отличаются сильным воздействием». И произвольные мысли, и А. м. согласуются с осн. убеждениями, или схемами.

Несознаваемые процессы. Считается, что А. м. обычно не сознаются или лежат ниже уровня текущего осознания происходящего. Они являются спонтанными внутренними высказываниями, производными от несознаваемых осн. убеждений.

Прикладные аспекты. В когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии главное внимание уделяется изменению «искаженных» или дисфункциональных систем убеждений клиента. Для этого такие системы необходимо выявить и получить к ним доступ. Альберт Эллис выделил 12 иррациональных убеждений, а Бек — 6 осн. когнитивных искажений, или искаженных процессов мыслей-убеждений. Др. авторы дополнили и внесли поправки в перечень иррациональных убеждений и когнитивных искажений.

Доступ к осн. убеждениям можно получить, побуждая клиентов отслеживать собственные внутренние высказывания, или А. м. Затем их оспаривают и изменяют. Проблемы, к-рые были причиной обращения к терапии, могут быть решены путем изменения взгляда клиента на эти проблемы через его А. м., т. е. посредством своего рода парадигматического сдвига в мышлении, называемого на психотер. жаргоне рефреймингом.

Когнитивная психотерапия (КТ) - одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений.

Когнитивная терапия полагает, что ключ к пониманию эмоциональных расстройств находится в сознании пациентов. Выделяют пять целей когнитивной терапии: 1) уменьшение и/или полное устранение симптомов расстройства; 2) снижение вероятности возникновения рецидива после завершения лечения; 3) повышение эффективности фармакотерапии; 4) решение психосоциальных проблем (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению); 5) устранение причин, способствующих развитию психопатологии: изменение дезадаптивных убеждений (схем), коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.

Для достижения указанных целей когнитивный психотерапевт помогает клиенту решить следующие задачи: 1) осознать влияние мыслей на эмоции и поведение; 2) научиться выявлять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними; 3) исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, их поддерживающие и опровергающие («за» и «против»); 4) заменить ошибочные когниции на более рациональные мысли; 5) обнаружить и изменить дезадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.

Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства. Т.о., в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение). Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведет к психической патологии.

Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов. Центральный фактор - «частные владения (личное пространство)», в центре которого лежит Эго: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения. Примеры: Печаль возникает в результате утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владения. Эйфория - ощущение или ожидание приобретения. Тревога - угроза физиологическому или психологическому благополучию. Гнев является следствием ощущения прямого нападения (намеренного или непреднамеренного) или нарушения законов, моральных норм или стандартов данного индивида.

Индивидуальные различия. Они зависят от прошлого травматического опыта (например, ситуация длительного пребывания в замкнутом пространстве) и биологической предрасположенности (конституциональный фактор). Е. Т. Соколова предложила концепцию дифференциальной диагностики и психотерапии двух видов депрессии, основанную на интеграции КТ и психоаналитической теории объектных отношений:

1) Перфекционистская меланхолия. Провоцируется фрустрацией потребности в самоутверждении, достижении, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры «Грандиозного Я». Здесь речь идет об нарциссической личностной организации. Стратегия психотерапевтической работы: «контейнирование» (бережное отношение к обостренному самолюбию, уязвленной гордости и чувству стыда).

2) Анаклитическая депрессия. Связана с эмоциональной депривацией. Следствие: неустойчивые паттерны межличностных отношений, где эмоциональное избегание, изоляция и «эмоциональная тупость» сменяются сверхзависимостью и эмоциональным прилипанием к Другому. Стратегия психотерапевтической работы: «холдинг» (эмоциональное «до-питывание»).

Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влиянием стресса. Возникают экстремистские суждения, проблемное мышление, нарушается концентрация внимания.

Психопатологические синдромы (депрессия, тревожные расстройства) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия - утрата, тревожное расстройство - угроза или опасность. Напряженное взаимодействие с людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций.

Автоматические мысли. Это мысли, которые мозг записывает в "быструю" область памяти, поскольку они часто повторяются или человек придаёт им особую важность. В этом случае, мозг не тратит много времени на повторное медленное обдумывание этой мысли, а принимает решение мгновенно, исходя из предыдущего решения записанного в "быстрой" памяти. Такая "автоматизация" мыслей может быть полезной, когда надо быстро принять решение (например, быстро отдернуть руку от горячей сковороды), но может навредить когда автоматизируется неправильная или нелогичная мысль, поэтому одними из задач когнитивной психотерапии является распознать такие автоматические мысли, вернуть их из области быстрой памяти опять в область медленного переосмысления, с тем чтобы удалить из подсознания неверные суждения, и перезаписать их правильными контраргументами. Основные характеристики автоматических мыслей: Рефлекторность; Свернутость и сжатость; Неподвластность сознательному контролю; Быстротечность; Персевераторность и стереотипность. Автоматические мысли не являются следствием размышлений или рассуждений, субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам.

В определенной ситуации скрытые убеждения человека (глубинные и про­межуточные) влияют на восприятие им ситуации, вследствие чего воз­никают автоматические мысли, характерные именно для этой ситуации. Эти мысли в свою очередь обуславливают эмоциональную реакцию. Более того, автоматические мысли также формируют поведение и часто бывают причиной физиологического ответа организма.

Терапевту следует концептуали­зировать трудности пациента в когнитивных терминах. Это даст ему возмож­ность определиться в отношении дальнейшего хода терапии, сформулиро­вать цели, успешно работать с автоматическими мыслями, убеждениями или повелением пациента; выбирать подходящие техники и формировать терапевтический альянс. Главный вопрос, который должен задать себе терапевт: "Почему этот человек сидит передо мной? В чем он уязвим? Как он компенсировал свои слабости, как справлялся с ними? Какие жизненные события (травмы, опыт, взаимодействие) оказали на него влияние? Какие автоматические мысли возникают у него и какими убеждениями они вызваны?". Чтобы проявить по отношению к пациенту эмпатию - не только понять, что он чувствует, но и донести это понимание до пациента, - терапевт должен взглянуть на мир его глазами. Терапия окажется успешной лишь тогда, когда учтена личная история пациента и система его убеждений, приняты в расчет особенности его восприятия, образ мыслей, эмоций и поведения.

Концептуализация начинается на первой сессии и уточняется (дополняет­ся) на каждой последующей, вплоть до завершения терапии. Основываясь на первоначально предоставленной ему информации, терапевт формулирует ги­потезу относительно пациента. На основе новых данных он подтверждает ги­потезу, опровергает ее или корректирует. Концептуализация, таким образом, не является жесткой структурой, она подвижна. На определенном этапе терапевт представляет свою гипотезу пациенту и просит оценить ее достоверность. В большинстве случаев, если гипотеза правомерна, пациент подтверждает ее: соглашается, что картина, нарисованная тера­певтом, соответствует истинному положению дел.

8. Когнитивная концептуализация. Базовые убеждения, компенсаторные убеждения, компенсаторные стратегии

1.Когнитивная концептуализация

2. законы, управляющих базовыми убеждениями

3. компенсаторные убеждения

Когнитивная концептуализация обеспечивает терапевту точку отсчета для последующего глубокого понимания пациента. Терапевт приступает к построению модели когнитивной концептуализа¬ции пациента уже на первой сессии и продолжает уточнять ее вплоть до за-вершения терапии. Эта живая, непрерывно развивающаяся и дополняющаяся формулировка помогает ему осуществлять наиболее эффективную и целесо¬образную терапию (Persons, 1989). В основе когнитивной концептуализации лежит когнитивная модель, которую мы представляем читателям в этой главе. Также мы обсудим взаимосвязь мыслей и убеждений и познакомимся с Салли; выдержки из ее терапевтических сессий дополняют теоретический материал на протяжении всей книги.

Базовыми убеждениями являются затвердевшие, камнеподобные мысли и предположения, созданные на основе ранних выборов, которые наиболее всего скрываются нами и. надолго забываются.

Базовые убеждения являются ложью о вас самих, которую вы проглотили когда-то.

Говорите или пишите аффирмацию каждый день, или несколько раз в день.

Базовые убеждения являются трудными для обнаружения вами, потому что они кажутся очевидной правдой. Ваш мозг автоматически отфильтровывает и забывает любые противоречащие убеждению события, и заботливо сохраняет любые события, поддерживающие убеждение. Вы всегда будете пытаться доказать миру что базовое убеждение не является истиной,. в то же время одновременно стараясь доказать самому себе, что это истина.

Существует три закона, управляющих базовыми убеждениями:

Закон притяжения (привлечения): .У Вас будет склонность. притягивать к Вам людей, которые будут действовать в соответствии с вашим убеждением. Например, если вы верите, что Вы уродливы, у Вас будет склонность найти или привлечь людей, которые будут говорить Вам, что Вы уродливы.

Закон Проекции: Вы интерпретируете поведение так, чтобы оно подходило под Ваши убеждения. В данном случае, если каждый отвергает Вас, это должно быть от того, что Вы слишком уродливы.

Закон Проявления: Вы вынуждаете (побуждаете) других действовать так, как вы верите. Вы ставите других в ситуации, где они с удовольствием захотят сказать Вам, что Вы уродливы.

Убеждения. Человек с гистрионным расстройством личности часто имеет такие глубинные убеждения, как: «Я, в общем, непривлекателен» или «Чтобы быть счастливым, мне нужно, чтобы другие восхищались мной». Среди компенсаторных убеждений отмечаются следующие: «Я очень привлекателен, остроумен и интересен», «Я создан для того, чтобы мной восхищались», «Люди должны восхищаться мной и выполнять мои распоряжения», «Они не имеют права отрицать мои несомненные достоинства».

Условные убеждения включают следующие: «Если я не очаровываю людей, я ничто», «Если я не смогу заинтересовать людей, они откажутся от меня», «Если люди не отвечают мне, они отвратительны», «Если я не могу очаровывать людей, я беспомощен».

компенсаторные убеждения

Изучение психики человека привело к неоспоримому выводу о наличии заложенного в ней, мощного компенсаторного потенциала, который автоматически направляется для восстановления целостности мировосприятия. Эта сила препятствует возникновению прямых мотивационных конфликтов и замещение одного стереотипа ожидания другим сопровождается активным внутренним сопротивлением. Выражается это не только реакциями отрицания и рационализации, но и, что более опасно, неосознаваемым стремлением к вытеснению ядра конфликта из поля сознания. Такое положение может привести к возникновению неопределенной (плавающей) тревоги и конверсионным расстройствам, в различных соотношениях. Выяснилось, что прямые попытки изменения привычной картины мира, порождают идентификационный конфликт, разрешаемый через компенсацию, деструктивную по своим последствиям для здоровья человека.

компенсаторные стратегии. Компенсаторные стратегии не являются преимуществом усвоения иностранного языка, они имеют широкое применение также в родном языке, поэтому учителя могут опираться на уже существующий опыт, и дальше развивать эти умения и навыки. Кроме того, формирование компенсаторной компетенции позволяет интенсифицировать и облегчить усваивание иностранного языка, особенно в условиях изучения двух и более иностранных языков.

Когнитивная концептуализация – метод понимания клиентского случая в когнитивной терапии. Включает в себя базовые и компенсаторные убеждения, а также набор значимых ситуаций с автоматическими мыслями, эмоциями и соответствующим поведением. Эти ситуации демонстрируют, как базовые и компенсаторные убеждения определяют эмоции и поведение клиента. Когнитивная концептуализация включает также ситуации из прошлого, которые важны для формирования компенсаторных и базовых убеждений. В целом, когнитивная концептуализация показывает, как дисфункциональное мышление связано с расстройством.

Базовое убеждение - глубинное убеждение, определяющее основные отношения человека к себе к жизни, к другим людям. Проявляется через автоматические мысли в конкретных ситуациях.

Компенсаторное убеждение – глубинное убеждение, дополняющее базовое. Формирует поведенческую стратегию, основанную на предположении, что базовое убеждение истинно. При дисфункцональности базового убеждения, компенсаторное убеждение жёстко ограничивает жизнь и возможности человека.

Компенсаторные стратегии - поведенческие стратегии, которые выработал пациент, чтобы справиться с неприятным для него глу­бинным убеждением. Типичные компенсаторные стратегии:

Отказ от негативных эмоций	Демонстрация ярких эмоций (для привлечения внимания)
Стремление к совершенству	Намеренное представление себя некомпетентным или беспомощным
Принятие на себя чрезмерной  ответственности	Отказ от ответственности
Уход от близких отношений	Стремление к неподходящим близким отношениям
Поиск признания	Избегание внимания посторонних
Уход от конфронтации	Провоцирование других людей
Желание полностью контролировать ситуацию	Противодействие контролю со стороны окружающих
Инфантильное поведение	Авторитарное поведение
Желание угодить другим людям	Дистанцирование от окружающих или желание угодить лишь самому себе

Когнитивная концептуализация логически объединяет выявленные у клиента автоматические мысли с более глубокими структурами мышления – убеждениями. В противном случае, если терапевту не удается увидеть более широкую картину, шансы на успех терапии понижаются. Ошибка многих начинающих терапевтов заключается в том, что они часто переключаются с обсуждения одного убеждения на другое, вместо того, чтобы выявить ключевые идеи клиента и последовательно над ними работать. Поэтому, как только терапевт получит данные о типичных автоматических мыслях, эмоциональных реакциях, способах поведения и убеждениях клиента, ему следует начать построение диаграммы когнитивной концептуализации.

В диаграмме проблемы клиента представлены в четырех блоках:

1) В первом блоке терапевт приводит три примера ситуаций, вызывающих определенные эмоции или определенное поведение. Здесь описывается сама проблемная ситуация, а также автоматические мысли, значение автоматических мыслей, эмоция и поведение в этой ситуации. Заполняя этот блок, терапевт отвечает на вопросы: Какова проблемная ситуация? О чем клиент думал в проблемной ситуации? Что это значило для него? Какая эмоция сопровождала клиента в этой ситуации? Каковы были действия и поступки клиента?

2) Во втором блоке описываются промежуточные и глубинные убеждения клиента, стоящие за автоматическими мыслями, а также сопутствующие предположения/отношения/правила. Заполняя этот блок, терапевт отвечает на вопросы: Каково ключевые убеждения клиента о себе, других и мире? Каковы предположения, ожидания и правила клиента, т.е. промежуточные убеждения? Как убеждения клиента проявляются в различных жизненных ситуациях и делают его уязвимым, подверженным данному расстройству? Какие промежуточные убеждения помогали клиенту справляться с глубинным убеждением?

3) В третьем блоке терапевт описывает ранний детский опыт, в котором сформировались установки клиента. Заполняя этот блок, терапевт отвечает на вопрос: Как возникло глубинное убеждение и за счет чего оно поддерживалось? Какой жизненный опыт клиента (особенно детский) привел к возникновению и поддержанию данного глубинного убеждения? Каковы в жизни клиента были значимые события, опыт и взаимодействие с окружающими?

4) В четвертом блоке терапевт описывает компенсаторные стратегии клиента. Обычно главные предположения (убеждения «если…, то…») клиента связывают компенсаторные стратегии клиента с глубинным убеждением. Например: «Если я буду хорошо выглядеть, я буду удерживать мужчин». В этом случае компенсаторная стратегия – забота о своей внешности. Заполняя этот блок, терапевт отвечает на вопрос: Какое поведение клиента помогало ему справиться с глубинным убеждением?

С помощью диаграммы, помимо прочего, можно наглядно увидеть взаимосвязь между глубинными убеждениями, промежуточными убеждениями и текущими автоматическими мыслями клиента. Это своего рода когнитивная карта психопатологии клиента, позволяющая структурировать дальнейшие поступающие от него сведения.

Вначале терапевт заполняет первый блок диаграммы. Терапевт может владеть информацией, позволяющей заполнить только часть диаграммы. В этом случае некоторые поля можно оставить незаполненными или же отметить в них свои предположения, помечая их знаком вопроса, чтобы в дальнейшем проверить их. Получая новые сведения о клиенте, терапевт исправляет или подтверждает свои предположения, постепенно заполняя все поля диаграммы. Стремясь показать клиенту более широкую картину его трудностей, терапевт обсуждает с ним некоторые пункты концептуализации, в некоторых случаях – устно, в других – строит диаграмму вместе с клиентом или же знакомит его с диаграммой, заполненной ранее. Свои собственные предположения терапевт называет гипотезами (или догадками) и просит клиента подтвердить их или опровергнуть.

Диаграмма когнитивной концептуализации должна быть понятна как терапевту, так и клиенту.

Трудности, с которыми клиент сталкивается при выполнении домашних заданий, терапевт использует как возможность улучшить концептуализацию. Он определяет, вызвана ли неудача в выполнении домашнего задания практическими сложностями клиента или его психологической проблемой, которая маскируется под практическую. В этом случае можно предположить перфекционизм (нетерпимость к своим ошибкам), наличие у клиента негативных предсказаний, переоценку усилий, необходимых для выполнения домашних заданий, актуализацию глубинных убеждений при необходимости выполнять домашнее задание.