3. Эпидемиология
Источник - больные, реконвалесценты, носители.
Механизм передачи - фекально-оральный (инфицирующая доза 105). Путь – водный (сельская местность), пищевой, реже контактный.
Восприимчивый коллектив - человек и животные
4. Патогенез
1-я фаза – дигестивная – бактерии попадают в желудок, затем адгезируются на энтероцитах тонкого кишечника. Фаза длится несколько часов.
2-я фаза – инвазивная – бактерии попадают на пейеровы бляшки и солитные фолликулы, где размножаются.
3-я фаза – бактериемия.
4-я фаза – паренхиматозная диффузия – в основном в печень, а затем в желчь.
5-я фаза – аллергически - выделительная. Сенсибилизация пейеровых бляшек, образование инфильтрата (ГЗТ), формирование язв. Может произойти перфорация и развитие перитонита.
6-я фаза – реконвалесценция.
7-я фаза – выздоровление или носительство (до 3-х месяцев – острое носительство, более до 3-х месяцев – хроническое).
5. Иммунитет
При брюшном тифе в результате гуморального иммунного ответа в сыворотке крови появляются различные антитела, которые обеспечивают напряженный иммунитет. Кроме того, секреторные иммуноглобулины А, покрывая слизистую оболочку тонкой кишки обеспечивают местный иммунитет. Полагают, что при брюшном тифе имеет место и клеточный иммунный ответ в результате образования Т-эффекторов ГЗТ в пейеровых бляшках.
Лабораторная диагностика
Исследуемый материал
Выбор наиболее удачного метода диагностики брюшного тифа и паратифов зависит от того, в какие сроки от начала заболевания обследуется больной. Учитывая патогенез, брюшнотифозные и паратифозные бактерии могут быть выделены из крови (1 и нередко 2 недели заболевания), из испражнений (3 неделя заболевания), из мочи (3 неделя заболевания), из желчи - дуоденальное содержимое (в течение всего заболевания), из костного мозга (1-2 недели заболевания), из розеол (с момента их появления), из трупа (желчный пузырь и селезенка).
Микроскопический метод
Не используется.
2. Бактериологический метод
Ранняя диагностика брюшного тифа и паратифов - выделение и изучение гемокультуры идет по следующим этапам:
1) посев крови на желчный МПБ или среду Раппопорт.
2) изучение посева ( изменение цвета среды Раппопорт и газообразование, помутнение желчного МПБ; мазок, окрашенный по Граму; определение подвижности; если имеется рост чистой культуры Гр-палочек (по мазку) производят высев на скошенный МПА или среду Ресселя (минуя диф.-диагностические среды) для выделения чистой культуры.
3) идентификация чистой культуры проводиться по следующим тестам: морфология, биохимическая активность, антигенные свойства - РА с сальмонеллезными адсорбироваными сыворотками, определение фаготипа (возбудитель брюшного тифа имеет 78 фаготипов, возбудитель паратифа В – 11 фаготипов).
Выделение и изучение копрокультуры, дуоденокультуры, уринокультуры.
Этапы исследованиия:
1) Посев исследуемого материала на дифференциально – диагностические среды (висмут – сультит – агар, Эндо), или на среды обогащения (селинитовая, Мюллера).
2) Высев из сред обогащения на дифференциальные среды.
3) Изучение лактозонегативных колоний.
4) Пересев на скошенный МПА или среду Ресселя для получения чистой культуры.
Идентификация чистой культуры (аналогично идентификации гемокультуры)
3. Серологический метод
Антитела появляются к 4 дню заболевания, резко нарастают к 8 - 10, увеличиваются ко второй, третьей недели заболевания и достигают максимума к началу выздоровления. Обнаруживают антитела по реакции Видаля. Положительный результат – 1/200.
В последние годы получило широкое распространение РНГА для обнаружения в крови обследуемых Vi-антител. Для постановки испытуемую сыворотку разводят от 1/10 до 1/640, в качестве антигена использую эритроцитарный Vi-диагностикум (взвесь эритроцитов 1 группы крови человека, обработанных формалином и сенсибилизированных Vi-антигеном тифозной палочки). Учет реакции через 2 часа инкубирования при +37С. Диагностический титр – 1/40. Чаще всего используется для выявления бактерионосительства.