- •46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
- •3 Рекомендации для лечения.
- •Задача3
- •Вопросы:
- •2 Тактика врача женской консультации.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 22
- •7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
- •Задача 24
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 29
- •Ответы.
- •4 Предлежание плаценты представляет серьезную опасность как для матери так и для плода. Предлежание грозит анемизацией беременной при небольших, но рецидивирующих потерях
- •Задача 35
- •4 План обследования и лечения.
- •Задача 39
- •2 Составить план обследования беременной женщины.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •5 Абсолютные показания к операции кесарева: - абсолютно узкий таз
- •Задача 49
- •Задача 50
- •3 В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения токсикоза 2-й половины беременности.
- •8 Анамнезе рожениц с этой патологией часто имеются указания на повторные искусственные аборты, септические заболевания половой системы.
- •Задача 54
- •Задача 59
Задача 7
Больная 52 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с обильным кровотечением. Миома матки обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года миома матки соответствовала 14 нед. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она отказалась.
? 1 В чем ошибка врача при первой явке больной в женскую консультацию. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.
Ан: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокардит (с учета снята), аппендэктомию. Менстр с 11 лет, установились сразу, по 7 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет менстр стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота. Половая жизнь с 25 лет, замужем. Всего было 2 беременности, первая - срочные нормальные роды, вторая исскуственный аборт при сроке 12 нед.
Объективно: состояние больной удовл. Пульс 96, ритмичный, хорошего наполнения. АД -130/80. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Через брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед. Мочеиспускание частое, без рези. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течении 3-4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Влагалищно: шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низкорасположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
? 2 Предварительный диагноз.
Произведено выскабливание с последующей гемостатической терапией. Соскобы на гистологию: в соскобе из цервикального канала обнаружены обрывки слизистой цервикального канала, в соскобе из полости матки - очень скудный атрофичный эндометрий.
? 3 Клинический диагноз. Больной предложена операция, на которую она согласилась.
? 4 Показания к операции и ее объем.
Ответ.
1 Ошибка врача: при первой явке, поставив больной диагноз миома матки размером 10 нед, врач должен назначить комплексную консервативную терапию. Эффективность ее возрастает при использовании сочетанных методов лечения (гормоны + витамины + спазмолитики + диетотерапия + физиотерапия и лечебная физкультура). Совершенно очевидно, что невозможно пытаться ограничить какими-либо строго очерченными схемами все возможности консервативного лечения больных, однако отсутствие адекватной терапии является грубой ошибкой, ведущей к неоправданным оперативным вмешательствам. Врач женской консультации не назначил больной никакого лечения, а только периодически наблюдал за ней.
Предварительный диагноз: громадная симптомная миома матки (по классификации Петченко).
Клинический диагноз: громадная множественная миома матки с шеечным и низким расположением узлов.
Операция. Поскольку установлены шеечное и низкое расположение узлов, а также симптомы сдавления опухолью соседних органов, громадная миома, быстрый рост ее, больной показано оперативное лечение. У больной наблюдается быстрый рост миомы, поэтому можно предполагать злокачественное перерождение одного из узлов (хотя при гистологии не получено таких данных). Вследствие хирургический доступ - нижнесрединная лапаротомия.