- •46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
- •3 Рекомендации для лечения.
- •Задача3
- •Вопросы:
- •2 Тактика врача женской консультации.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 22
- •7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
- •Задача 24
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 29
- •Ответы.
- •4 Предлежание плаценты представляет серьезную опасность как для матери так и для плода. Предлежание грозит анемизацией беременной при небольших, но рецидивирующих потерях
- •Задача 35
- •4 План обследования и лечения.
- •Задача 39
- •2 Составить план обследования беременной женщины.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •5 Абсолютные показания к операции кесарева: - абсолютно узкий таз
- •Задача 49
- •Задача 50
- •3 В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения токсикоза 2-й половины беременности.
- •8 Анамнезе рожениц с этой патологией часто имеются указания на повторные искусственные аборты, септические заболевания половой системы.
- •Задача 54
- •Задача 59
Задача3
Больная 24 года, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, иногда рвоту, боль в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.
Анамнез: в детстве росла слабым ребенком, перенесла инфекционный паротит, краснуху, скарлатину, .дважды пневмонию, в возрасте 18 лет болезнь Боткина. В 26 лет - травма черепа и сотрясение мозга. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет. Было 3 беременности. Одна из них закончилась искусственным абортом (срок 8 недель) с повторным выскабливанием слизистой матки по поводу остатков плодного яйца, две другие - самопроизвольными абортами (срок 8-10 нед) с последующим
выскабливанием эндометрия. Перенесла воспаление придатков матки, лечилась в стационаре. Считает что больна в течение 3-х лет. После травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. Выраженность их в последнее время резко возросла. Больная в эти дни нетрудоспособна.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76, удовл наполнения. АД 130/80. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые розовые. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологии. Бимануальное исследование: шейка матки конической формы. Тело матки в правильном положении, нормальной величины, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие.
Вопросы:
Поставь диагноз.
Проведи диф диагностику.
Какой план лечения вы предложите при условии, что при обследовании по тестам функциональной диагностики обнаружен ановуляторный цикл с гиперэстрагенией?
Ответ:
предменструальный синдром (тяжелая форма), субкомпенсированная стадия.
Диф д-ка: с альгоменореей. ПМС возникает за 2-14 дн. до менструации и исчезает с ее появлением. Альгодисменорея начинается за день или в день менструации и часто наибольшая интенсивность болей отмечается во время менструации. ПМС характеризуется ухудшением самочувствия и состояния больной во 2-й фазе менструального цикла, а альгодисменорея - синдромными болями внизу живота и в крестце.
Диф д-ка проводится также с соматическими психическими и заболеваниями, при которых появление симптомов не связано с менструальным циклом, но при сочетании с ПМС течение болезни ухудшается.
3) План лечения: исходя из патогенеза ПМС (нарушение функции гипоталамуса) и учитывая разностороннюю связь с вышележащими отделами головного мозга, патогенетическая терапия должна включать в себя психотерапию, применение транквилизаторов, витаминов А, Е, диуретических средств и половых гормонов (в зависимости от гормонального статуса). Больной были назначены транквилизаторы с 12 дня менструального цикла. 1-2 раза
ежедневно по первый день менструации, диуретики с 12 дня после начала менструации, витамины А, Е в/м через день, всего 15 инъекций в течение одного менструального цикла. Гестагены 8 дней во 2 фазе, начиная с 10 дня менструации. Весь комплекс лечения за исключением витаминотерапии проводится в течение всего менструального цикла. Больной необходимо соблюдать режим труда и отдыха, занятия физкультурой. При рецидиве заболевания курс лечения через 3-6 месяцев можно повторить.
|
ЗАДАЧА 4
Больная 36 лет с жалобами на обильные менстр. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Лечение не проводила. В последний год менстр стали обильными, появилась слабость, плохое самочувствие. В последний раз была у гинеколога пол года назад (величина матки соответствовала 9 неделям). 10 дней назад началась менстр, которая продолжается до наст вр.
Ан: в детстве перенесла грипп, болезнь Боткина. Менстр с 11 лет, установились через 6 мес. (по 6 дней, цикл 24 дня). Последний год менстр длится по 8 - 10 дней, обильные. Половая жизнь с 30 лет. Было 2 беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке сердца. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологии. Из цервикального канала -обильные кровянистые выделения. Бимануально: шейка конической формы, плотноватая. Матка увеличена до 13 недель, плотная, подвижная, безболезненная. Выделения кровяные, обильные.
? 1 Диагноз.