- •46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
- •3 Рекомендации для лечения.
- •Задача3
- •Вопросы:
- •2 Тактика врача женской консультации.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 22
- •7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
- •Задача 24
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 29
- •Ответы.
- •4 Предлежание плаценты представляет серьезную опасность как для матери так и для плода. Предлежание грозит анемизацией беременной при небольших, но рецидивирующих потерях
- •Задача 35
- •4 План обследования и лечения.
- •Задача 39
- •2 Составить план обследования беременной женщины.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •5 Абсолютные показания к операции кесарева: - абсолютно узкий таз
- •Задача 49
- •Задача 50
- •3 В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения токсикоза 2-й половины беременности.
- •8 Анамнезе рожениц с этой патологией часто имеются указания на повторные искусственные аборты, септические заболевания половой системы.
- •Задача 54
- •Задача 59
3 Рекомендации для лечения.
Первое - быстрый гемостаз; второе - предупреждение рецидива; третье - нормализация менстр цикла.
У женщин в климактерическом периоде гемостаз лучше проводить раздельным выскабливанием эндоцервикса и эндометрия, что имеет не только лечебное, но и диагностическое значение.
Поскольку возраст больной 46 лет, лечение должно быть направлено на регуляцию менстр цикла. Назначаются контрацептивы 2-го поколения с 5-го по 25 день менстр цикла в течение 3-х циклов с целью их нормализации или гестагены во 2-ой фазе цикла.
ЗАДАЧА 2 ..
Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на обильные кровяные выделения из п. путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет. Первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня,
1
цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Заболела 8 дней назад, когда после 2-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последние дни интенсивность кровотечения нарастала, появилась слабость, головокружение.
Объективно: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд/мин, АД 95/50. Кожные покровы и слизистые бледные. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализ крови: НЬ-55 г/л, Ег-2.7. Девственная плева не нарушена. Гипоплазия больших и малых половых губ, оволосенение на лобке по женскому типу.
Ректальное исследование: шейка конической формы, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
? } Поставь диагноз.
2 Проведи диф. диагностику.
В ходе диф диаг-ки пат изменений со стороны крови половых органов не обнаружено.
3 Назовите задачи, которые надо решить в процессе лечения данной больной.
Лечение: назначены малые дозы транквилизаторов, средства сокращающие матку, гемостатики (викасол, глюконат кальция), антианемическая гемостатическая терапия. Учитывая значительное кровотечение с целью достижения быстрого гемостатического эффекта назначен эстрон (фолликулин ) в/м каждый час по 1 мл (10000 ЕД ). После 3-х инъекций кровотечение значительно уменьшилось, а затем прекратилось. Больной на следующий день после остановки кровотечения дозу фолликулина снизили до 2 мл в день, в последующие до 1 мл (до 15 дня). Зате>1 в течение 8 дней в/м 1% р-ра прогестерона по 1 мл. После отмены прогестерона через 3 дня началось кровотечение, которое продолжалось 3 дня. Кровопотеря была умеренной. 4 Рекомендации по дальнейшему ведению больной.
Ответ:
Ds. Ювенильное кровотечение, вторичная анемия.
Диф диаг-ку следует проводить с болезнями крови (врожденные дефекты системы геместаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания, получить коагулограммы и тромбо-эластограммы.
При выражении: нарушение функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции.
Диф д-ка проводится также с гинекологическими болезнями: гормонпродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнит-ые методы исследования: вагиноскопию, при необходимости -кольпоскопию и гистероскопию.
3) Надо решить задачи: первой задачей при лечении дисфункциональных
маточных кровотечений является остановка кровотечения, второй- лечение анемии, третей - предупреждение рецидива нарушений менструального цикла, выявление причин5 и путей развития патологического процесса.
Гемостаз м.б. достигнут консервативным путем - назначение средств повышающих тонус матки, ускоряющих свертывание крови, а так же половых гормонов. При отсутствии эффекта - выскабливание слизистой полости матки. Последний метод у девушек применяется крайне редко.
4) Дальнейшие рекомендации: следующим этапом лечения ювенильного кровотечения является регуляция менструального цикла. Определяется гормональный фон у данной больной. При низком уровне эстрогенов, назначаются в 1-й фазе менструального цикла эстрогены, а во 2-й гестагены.
При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во 2-й фазе менструального цикла в течение 10 дней.