- •46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
- •3 Рекомендации для лечения.
- •Задача3
- •Вопросы:
- •2 Тактика врача женской консультации.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 22
- •7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
- •Задача 24
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 29
- •Ответы.
- •4 Предлежание плаценты представляет серьезную опасность как для матери так и для плода. Предлежание грозит анемизацией беременной при небольших, но рецидивирующих потерях
- •Задача 35
- •4 План обследования и лечения.
- •Задача 39
- •2 Составить план обследования беременной женщины.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •5 Абсолютные показания к операции кесарева: - абсолютно узкий таз
- •Задача 49
- •Задача 50
- •3 В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения токсикоза 2-й половины беременности.
- •8 Анамнезе рожениц с этой патологией часто имеются указания на повторные искусственные аборты, септические заболевания половой системы.
- •Задача 54
- •Задача 59
Задача 42
Беременная 21 года, поступила в роддом с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота в течение 1 нед и боли в пояснице, которые отмечает в течение последних 2 лет. Последние 3 дня правосторонние поясничные боли стали иррадиировать в правую паховую область.
Ан: с 1993 г страдает хроническим пиелонефритом, а с 1996 г диагностирована мочекаменная болезнь. Болезнь Боткина и туберкулез отрицает.
1-я беременность в 1996 г закончилась самопроизвольным выкидышем в ... нед с последующим выскабливанием.
2-я беременность в 1996 г также закончилась выкидышем в 12 нед и осложнилась эндометритом после выскабливания матки. Эндометрит в стационаре без идентификации флоры лечили пенициллином по 500 000 ЕД 3 р/сут в течение 5 дней и 5-ю процедурами брюшно-крестцового УВЧ, после чего выписана из стационара и в дальнейшем терапии не получала.
3-я беременность, настоящая, возникла через 6 мес и осложнилась повышенным тонусом и кровотечением из матки в 12 нед.
Настоящий статус:
Размеры таза: 26 — 29 — 32 — 19 см. Диагонали ромба Михаэлиса - 10/11 см. Живот увеличен беременной маткой, дно которой находится на уровне пупка, тонус миометрия повышен во всех отделах. При пальпации матки над входом в таз пальпируется баллотирующая крупная часть плода. Сердцебиение плода 140 в мин, ритмичное, прослушивается слева от средней линии живота.
Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Лобковое оволосение по женскому типу. Слизистая вульвы и половых губ розовая с умеренным цианозом. Влагалище узкое. Шейка матки сохранена, плотная, отклонена от проводной оси таза к крестцу. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется шаровидная баллотирующая часть плода. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Выделения гноевидные, умеренные.
? 1 Предварительный диагноз.
2 План и цели лабораторного обследования. Данные лаб исследования.
ОАКГгемоглобин - ...8 г/л; Эр - 3,89 Т/л; Лей - 15 Г/л; П - 2; С - 88; М - 2; Лимф - 3; Эоз - 0.
ОАМ: уд вес 1018, реакция - кислая, белок - следы, сахар - отр, эпителий - большое количество, лейкоциты - 40-50 впз, эритроциты - все поле зрения.
Пр Зимницкого: изостенурия.
i 36
Пр Ничипоренко: лейкоциты - 10 тыс, эритроциты - 15 тыс.
Влагалищный мазок на флору и лейкоцитоз: лейкоциты - 50 впз, кокки в большом количестве, трихомонады.
ТОРЧ - хламидии.
УЗИ матки: в матке один плод в головном предлежании, БПР-26 см, плацента в ...сти дна, толщина ее до 8-10 см, ячеистая с петрификатами.
УЗИ почек: левая почка не изменена, правая почка с расширенной лоханкой и мочеточником, в области треугольника Льето визуализируется конкремент с ровными, изъеденными контурами 0,3*0,1 см.
Температура с.фибрильная в течение суток.
? 3 Окончательный диагноз.
Решить вопрос о тактике родов.
прогноз вынашивания беременности, запланируйте консультацию смежного специалиста.
Лечение.
Ответы.
Диагноз: беременность 25 нед. Головное предлежание. Угрожающее прерывание беременности предположительно инфекционного генеза. Обострение пиелонефрита. Мочекаменная болезнь?
Цели обследования. Выяснить степень инфицирования половых путей и признаки воспалительного изменения плодного яйца.
Выяснить степень инфицирования мочевыделительных путей и выявить воспалительные изменения в почечной паренхиме и ... .енность пассажа мочи.
План обследования. OAK, OAM, пр Зимницкого и Нечипоренко, влагалищные мазки на флору, лейкоцитоз, кровь на ТОРЧ-инф, УЗИ матки (наличие отека и деструкции плаценты) и УЗИ почек (строение лоханок, наличие гидроуретра и гидронефроза), термометрия.
3 Окончательный диагноз. Беременность 25 неб. Угрожающее прерывание беременности инфекционного генеза (хламидиоз, трихомониаз). Обострение правостороннего пиелонефрита. Мочекаменная болезнь.
4 Тактика родоразрешения - консервативная с катетеризацией правого мочеточника ...
Прогноз для вынашивания беременности сомнительный, так как имеются выраженные изменения на плаценте, угрожаема по генерализации инфекции в виде сепсиса.
План лечения. В настоящее время показана антибактериальная терапия препаратами цефалоспоринового ряда (как наименее тератогеными), метроджилом, дезинтоксикация коллоидами и кристаллоидами. Спазмолитики миотропного действия для снятия гипертонуса матки. После ликвидации признаков воспаления в матке и почках решить вопрос о вероятности развития гестоза II и целесообразности пролонгирования беременности.