- •46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
- •3 Рекомендации для лечения.
- •Задача3
- •Вопросы:
- •2 Тактика врача женской консультации.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 22
- •7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
- •Задача 24
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 29
- •Ответы.
- •4 Предлежание плаценты представляет серьезную опасность как для матери так и для плода. Предлежание грозит анемизацией беременной при небольших, но рецидивирующих потерях
- •Задача 35
- •4 План обследования и лечения.
- •Задача 39
- •2 Составить план обследования беременной женщины.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •5 Абсолютные показания к операции кесарева: - абсолютно узкий таз
- •Задача 49
- •Задача 50
- •3 В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения токсикоза 2-й половины беременности.
- •8 Анамнезе рожениц с этой патологией часто имеются указания на повторные искусственные аборты, септические заболевания половой системы.
- •Задача 54
- •Задача 59
7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
а) долгое высокое стояние головы стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз;
б) разгибание головы при вступлении в малый таз;
в) асинклитическое вставление головы (чаще передний асинклитизм);
г) низкое поперечное стояние стреловидного шва;
д) ротация головы на тазовом дне.
ЗАДАЧА 23
Роженица 35 лет, поступила в роддом через 2 часа от начала схваток. Воды в срок. В приемном отделении родильного дома отошли околоплодные воды в умеренном количестве.
Ан: наследственность не отягощена. В детстве перенесла детские инфекции, взрослой болела ангиной. Менстр появилась в 13 лет, безболезненная, умеренная, установилась сразу, продолжительность 3 дня, через 28 дней. Замужем с 30 лет. Настоящая беременность первая, наступила через 4 года от начала половой жизни. От беременности ранее не предохранялась. Женскую консультацию посещала регулярно, беременность притекала без осложнений. По
! i 15
семейным обстоятельствам весь дородовый отпуск беременная провела в деревне и у врача не была. Настойчиво хочет иметь ребенка.
Объективно: состояние роженицы удовл. Телосложение правильное, рост 156 см, вес 68 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 72 в мин, АД 120/70 и 120/85. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овальной формы. Окружность живота - 104 см. Высота стояния дна матки над лоном - 30 см. Размеры таза 25 - 28 - 30 - 20 см. Индекс Соловьева - 14 см.
При осмотре и пальпации живота слева определяется шаровидная голова, справа - тазовый конец. Над входом в таз предлежащей части не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, лучше выслушивается на уровне пупка, 136 ударов в мин. Схватки продолжительностью 25-30 сек через 6-7 мин.
Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, умеренно размягчена. Цервикальный канал на всем протяжении проходим для 1 пальца (1,5 см). Плодного пузыря нет, подтекают околоплодные воды с хлопьями первородной смазки. Предлежащая часть не определяется. Мелкие части плода и пуповина не предлежит. Мыс не достижим. Показатели крови и мочи без патологии. Проявления инфекции нет.
? 1 Диагноз.
Клинические данные, подтверждающие его.
Прогноз родов при поперечном положении плода.
Тактика ведение родов в данном случае.
Показания к кесареву со стороны плода.
Ответы.
1 Диагноз: первый период 1-х срочных родов. Поперечное положение плода, первая позиция. Раннее излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая. Бесплодие 1.
2 Поперечное положение плода подтверждается данными наружного акушерского исследования: низкое расположение дна матки (высота стояния дна матки при доношенной беременности - 30 см). Дно матки широкое, плоское в боковых отделах матки пальпируются крупные части плода: слева - голова, справа - тазовый конец. Предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода лучше всего выслушивается на уровне пупка слева.
При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется. Первая позиция поперечного положения плода определена по расположению головы, голова слева в боковом отделе матки.
Определение раннего излития вод установлено на основании отхождения околоплодных вод в 1-м периоде родов, до полного открытия.
Роженица рожает впервые в возрасте 35 лет, что дает право отнести ее к пожилым первородящим. В течение 4-х лет не предохранялась, но беременность не наступала, что позволяет говорить о бесплодии 1.
3 Прогноз родов при поперечном положении плода всегда очень серьезный, т.к. роды при этом патологические и без оказания медицинской помощи, невозможны. Лишь в исключительно редких случаях может произойти самоизворот, при котором плод из поперечного положения переходит в продольное. Чаще же поперечное положение сохраняется во время родов, создавая целый ряд осложнений, очень опасных как для матери, так и для плода:
а) раннее излитие околоплодных вод;
б) выпадение пуповины и мелких частей плода;
в) возникновение запущенного поперечного положения плода;
г) угроза или возможность разрыва матки с нередко смертельным исходом для матери и плода.
В данном случае наиболее рациональным методом родоразрешения является кесарево сечение у 35-летней первородящей женщины, желающей иметь живого ребенка. К операции следует приступить тотчас же, т.к. длительный безводный промежуток может вызвать дополнительные осложнения (восходящая инфекция, гипоксия плода, выпадение пуповины и пр.) ухудшающий прогноз.
Показания со стороны плода к операции кесарева сечения это - хроническая гипоксия с нереактивным нестрессовым и положительным контрактитьным стрессовым тестом, а также острая асфиксия плода при отсутствии условий родоразрешения через естественные родовые пути и отсутствием возможности быстрого родоразрешения.