- •46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
- •3 Рекомендации для лечения.
- •Задача3
- •Вопросы:
- •2 Тактика врача женской консультации.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 22
- •7 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
- •Задача 24
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 29
- •Ответы.
- •4 Предлежание плаценты представляет серьезную опасность как для матери так и для плода. Предлежание грозит анемизацией беременной при небольших, но рецидивирующих потерях
- •Задача 35
- •4 План обследования и лечения.
- •Задача 39
- •2 Составить план обследования беременной женщины.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •5 Абсолютные показания к операции кесарева: - абсолютно узкий таз
- •Задача 49
- •Задача 50
- •3 В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения токсикоза 2-й половины беременности.
- •8 Анамнезе рожениц с этой патологией часто имеются указания на повторные искусственные аборты, септические заболевания половой системы.
- •Задача 54
- •Задача 59
' \ Гинекология и акушерство.
ЗАДАЧА 1
46 Лет, жалобы на кровотечение из половых путей.
Ан: в детстве перенесла корь, эпидемический паротит, частые ангины. Менстр с 14 лет, установились сразу по 4 -5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менстр была 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 4 беременности: 2 нормальных родов, 2 аборта без осл. Последние 2 года интервал между менстр 2-3-4 мес. 15 дней назад после 2 мес. отсутствия менстр началось кровотечение, которое есть и сейчас.
Объективно: общее состояние удовл. Пульс 78, удовл качеств. АД 110/70. Телосложение правильное, питание удовлетворительное, кожные покровы бледные. Патологии со стороны внутренн-ix органов нет.
На зеркалах: слизистая влагалища и шейки без патологии, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровяные выделения.
Бимануально: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении не увеличено, безболезненное, подвижное. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровяные, обильные.
? 1 Диагноз и тактика ведения.
2 Диф диагностика
Провели диагностическое выскабливание эндацервикса и эндометрия в день поступления. Длина матки по зонду 8 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологию. После выскабливания кровотечение прекратилось. OAK: анемия. Назначена антианемическая терапия.
Гистология: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
? 3 Рекомендации для дальнейшего лечения.
Ответ.
Диагноз: ДМК климактерического периода.
Диф диагностика и тактика ведения.
Диф диагностика проводится с Д и Зл Оп матки, нарушенной маточной беременностью, фолликуломой яичника. Для этого необходимо провести общее обследование, использовать доп. методы диагностики (зондирование полости матки, УЗИ, гистерографию. анализ мочи с количественным определение содержания хорионического гонадотропина).
При миоме матки менстр цикл не нарушается, а отмечаются обильные хтительные менстр-и. При бимануальном исследовании определяется изменение величины и формы матки. При УЗИ обнаруживаются увеличение матки и миоматозные узлы. При гистерографии отмечается деформация и дефект наполнения полости матки.
Рак эндометрия характеризуется кровотечением в межменстр период либо в менопаузе. Уточнению ДЗ помогает диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия и гистология соскоба.
Хорионэпителиома чаще всего развивается после пузырного заноса, несостоявшегося аборта. Для нее типичны ациклические рецидивирующие кровотечения, резкое возрастание уровня гонадотропина в моче. Большое значение в диагностике хорионэпителиомы имеет диагностическое выскабливание слизистой матки, что также позволит исключить или подтвердить нарушенную маточную беременность.
Фолликуулома яичника. Эта опухоль чаще встречается в пременопаузе и постменопаузе. Клетки опухоли продуцируют эстрогены, что приводит в начале к аменорее, а затем - кровотечению. При бимануальном исследовании определяется увеличение яичника. При гистологии эндометрия обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия. Для уточнения ДЗ проводится УЗИ или лапароскопия