ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛИКВИДАЦИИ
ПОЛИОМИЕЛИТА
Ликвидация полиомиелита в мире предполагается к 2004 г.
Сертифицировать мир как зону, свободную от полиомиелита предполагается к 2007 г.
Отмена вакцинации против полиомиелита предполагается в 2010 г.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В МИРЕ ПО
ПОЛИОМИЕЛИТУ ПО ДАННЫМ ВОЗ
Американский регион ― с 1990 г. сертифицирован как свободный от полиомиелита.
Западно-Тихоокеанский регион ― с 1997 г. циркуляция полиовирусов отсутствует.
Африка, Восточно-Средиземноморский и Южно-Азиатский регионы ― полиомиелит как спорадическое заболевание.
Европа ― с 2002 г. заболевание не регистрируется.
Россия ― с 2002 г. сертифицирована как зона, свободная от полиомиелита.
ЦЕЛЬ ПОЛНОЙ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА
ДОСТИЖИМА!
ПРОБЛЕМА №1 ― РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
РЕШЕНИЕ №1 ― "АГРЕССИВНЫЙ" ЭПИДНАДЗОР ЗА ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
Мониторинг ОВП
Слежение за циркуляцией возбудителя полиомиелита среди населения.
Слежение за уровнем коллективного иммунитета у детей.
Оценка эффективности проводимых мероприятий и принятие управленческих решений.
Прогнозирование
РЕШЕНИЕ №2. СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА
1. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Стандартное определение больных ОВП ― это состояние, характеризующееся остро возникшим нарушением активности движений (объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях, снижением мышечного тонуса, изменением рефлексов и электромиографических показателей.
2. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий анализ крови (1 раз в 10 дней).
Общий анализ мочи
Кал на полиовирус и энтеровирусы двукратно с интервалом в 24-48 часов.
Кровь на антитела к полиовирусу при подозрении на полиомиелит (при поступлении и через 3 недели).
Кровь на герпесвирусы (ИФА, ПЦР).
Электромиография двукратно (при поступлении и через 60 дней).
3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Осмотр больного педиатром, неврологом, эпидемиологом через 60 дней от момента начала ОВП для выявления остаточных явлений.
Электромиография.
Оформление учетной формы №1 и №2.
ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНИ Х ПЕРЕСМОТРА (1995)
1 ЭТАП (диагноз при направлении, чаще амбулаторный):
Острый вялый паралич (парез)
2 ЭТАП (рабочий диагноз в первые 48 часов от момента наблюдения):
Острый вялый паралич (парез).
Острый миелит (очаговый, поперечный).
Полинейропатия (в том числе синдром Гийена-Барре).
Острый паралитический полиомиелит?
Лицевой паралич
3 ЭТАП (окончательный диагноз):
Острый паралитический полиомиелит (ОПП), вызванный диким природным полиовирусом (В.80.0).
ОПП, вызванный диким завезенным вирусом (А.80.1.).
ОПП, ассоциированный с вакциной (А.80.2).
ООП другой и неуточненной этиологии (А.80.3.).
Острый миелит (G. 04.), миелит при бактериальных болезнях (G 05.0), миелит при вирусных болезнях (G 05.1.), миелит при других инфекционных и паразитарных болезнях (G 05.2.),
Воспалительная полиневропатия (G 61) ― синдром Гиена-Барре острый постинфекционный полиневрит) (G 61.0), полинейропатия при других инфекционных и паразитарных болезнях (G 63.0).
Неврит лицевого нерва ― паралич Белла, лицевой паралич (G 51.0).
СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Инфекционные заболевания спинного мозга (20%).
Острый инфекционный миелопатия (70%)
Острый полиомиелит, ассоциированный с вакциной (7-10%)
Энцефаломиелополирадикулонейропатия (15%)
ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА
1. Вирусы
Энтеровирусы
Вирус гриппа
Герпесвирусы и др.
2. Бактерии
Иерсинии
Боррелии
Клостридии ботулинум
Токсигенные коринебактерии дифтерии
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ
ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ
Этиология ― вирусы (70%), бактерии (30%)
Возраст ― до 3 лет жизни
Преморбидный фон ― натальная травма
Анамнез ― острая респираторная инфекция (60%), острая кишечная инфекция (10%), вакцинация против полиомиелита (20%)
Клиника
Начало ― острое
Температура тела ― нормальная (70%), фебрильная (30%)
Симптомы:
Внезапная хромота
Монопарез (85%)
Снижение ахилловых и повышение коленных рефлексов
Пирамидные знаки (30%)
Снижение мышечного тонуса
Нарушение функции сфинктеров (15%)
Болевой синдром (15%)
Восстановительный период ― 2-6 недель
Формы заболевания
Среднетяжелая форма ― 65%, тяжелая форма ― 35%
Рецидивирующая форма ― 5%
Хроническая форма ― 3-4%
Остаточные явления ― 10%
Очаговый миелит
Этиология ― энтеровирусы (75%), в поствакцинальном периоде ― у 50%
Острое начало, инсультообразное
Лихорадка
Очаговая симптоматика ― на 2-3 сутки
Менингеальный синдром ― положительный
Спинальный шок (диашиз) с угнетением рефлекторной деятельности ниже очага поражения
Мышечная гипотония (до нескольких недель)
Сухожильная арефлексия
Отсутствие патологических рефлексов
Отсутствие спинальных автоматизмов
В дальнейшем ― развитие спастического пареза, паралича
Травматическая невропатия
Травматическое поражение седалищного нерва при в/м инъекции
Парез распространяется на заднюю группу мышц ноги
Поражение дистального отдела одной конечности (стопы)
Исчезновение ахиллова рефлекса на стороне поражения
Ликворограмма ― в пределах нормы
Электромиография ― снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам седалищного нерва и блок проведения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА
Инфекционные заболевания |
Неинфекционные заболевания |
|
|