Пуэрилизм (от греч. риег — дитя) —психическое расстройство, возникающее в результате психической травмы. Характеризуется сужением сознания, ребячливым поведением, беспечной веселостью, дурашливостью, наивностью суждений. При этом речь школьника, подростка, взрослого характеризуется детской интонацией, шепеля­востью, невыговариванием отдельных букв, неправильным произношением слов. Больной заявляет, что ему два года, что он еще не умеет читать и писать, играет с куклами, горько плачет, когда у него пытаются отобрать игрушку, при виде новой игрушки прыгает от радости, обращаясь к окружающим, называет их «дядями», «тетями», хочет «на ручки», «в кроватку», словом, ведет себя по-детски.

Течение и исход заболевания зависят от того, насколько быстро удается устранить неблагоприятную жизненную ситуацию, но нередко оно бывает затяжным. Псевдодеменция и пуэрилнзм не являются симулятивными реакциями. Их стойкость обусловлена закреплением патологических ассоциаций, зависимых не только от интенсивности психической травмы, но и от морально-нравственных установок, личностного опыта.

Психогенный параноид представляет собой психическое расст­ройство, ведущим синдромом которого является неверное, с предвзятой идеей истолкование окружающей действи­тельности, вызванное нарушением мышления.

Заболевание разви­вается под воздействием длительно действующей травмирующей ситуации, вызывающей настороженность и недоверие. Длительная настороженность ведет к перенапряжению корковых процессов, что способствует развитию страха, снижению критичности и тенден­циозному истолкованию окружающего. Предшествуют этому чув­ство тревоги, нарушение сна с кошмарными сновидениями, беспо­койство, предчувствие какого-то несчастья. Предрасполагают к не­верному истолкованию окружающего соматические факторы, пере­несенные заболевания, обусловливающие астенизацию, переутом­ление, снижение слуха, зрения, тугоухость, а также тип нервной системы.

Бывают как крайне ранимые, чувствительные люди, так и более легко реагирующие на травмирующие обстоя­тельства, быстро освобождающиеся от груза раздумий. Ребенок или подросток, повышенно впечатлительный, скрупулезно перера­батывающий свои восприятия, мучимый сомнениями, ущемленный сознанием собственной неполноценности или проявляющий повы­шенную личностную самооценку, всегда насторожен, прислушива­ется к тому, что о нём говорят. Конфликт в коллективе, в семье, плохие оценки в школе, взыскание за плохое поведение, микросо­циальные трудности и жизненные неудачи начинаются истолковы­ваться такой личностью по-бредовому. Психическая травма, пада­ющая на такую биологически измененную «почву» приводит к сужению сознания и неправильному истолкованию сложившейся ситуации, что обусловливает симптоматику психогенного параноида.

В этом состоянии больной мечется, стремится куда-то бежать, плачет, просит пощады, по ночам испытывает зрительные галлюци­нации, иногда проявляет суицидальные тенденции. Заболевание длится несколько недель. В ряде случаев после перенесенного па­раноида формируется постреактивное развитие личности, сопрово­ждаемое ипохондричностью, навязчивыми страхами и опасениями.

Психогенный галлюциноз отличается от параноида более мед­ленным развитием, длительным течением и преобладанием не рас­стройства мышления и бредовых суждений, а галлюцинаций, пре­имущественно слухового характера.

Психогенный галлюциноз не­редко наблюдается у умственно отсталых и у лиц с физическими дефектами, например, с дефектами слуха, тугоухостью. Снижение слуха, которое само по себе травмирует психику, невозможность из-за тугоухости или глухоты поддерживать правильные взаимоот­ношения с окружающими обостряют настороженность, приводят к перенапряжению корковых процессов, так как тугоухий все время прислушивается к происходящему вокруг него.

Какое-либо присоединившееся соматическое заболевание усугубляет состояние больного. Определенное время ему удается скрыть свою подозрительность, но длительное перенапряжение обусловливает срыв корковых процессов. Ребенок с тугоухостью, например, прейдя в класс, замечает, что товарищи перед этим перешептывались, а заметив его, прекратили разговор и начали улыбаться. Это обстоятельство, а также неполноценные слу­ховые ощущения, часто беспокоящий шум в ушах являются осно­вой появления галлюцинаторного восприятия, вследствие чего он требует прекратить глумиться над ним.

Механизм развития галлюциноза обусловлен перенапряжением и столкновением (сшибкой) корковых процессов, образованием в коре большого мозга инертного застойного возбуж­дения.

Индуцированный бред возникает вследствие психогенного воз­действия и своеобразной интеллектуальной переработки бреда ис­тинно психически больного. Индуцированию подвергаются обычно интеллектуально ограниченные, очень впечатлительные, невежест­венные и суеверные люди, находившиеся под влиянием истинно психически больного, эмоционально к нему привязанные.

Индуци­рованный бред — это состояние, при котором бредовое суждение возникает вследствие передачи, своеобразного «заражения» от другого лица, страдающего психозом — индуктора. Психически боль­ной с аффективно насыщенными бредовыми переживаниями, поль­зующийся у здорового, но недостаточно культурного, невежествен­ного человека, авторитетом, может оказать на него влияние. И если этот человек неспособен правильно оцепить ситуацию, то он может подвергнуться индуцированию, т. е. воспринять бредовую идею психически больного как нечто достоверное. Изоляция от индукто­ра ведет к исчезновению индуцированного бреда.

3. Невроз

В течение длительного времени учение о неврозе было одним из наиболее сложных разделов психопатологии. Термин «невроз» был введен во второй половине XVIII в. для обозначения ряда за­болеваний нервной системы, в том числе и органических. С разви­тием патологической анатомии точка зрения на сущность невроза изменилась, и со второй половины XIX в. его стали рассматривать как психогенное заболевание, не сопровождающееся органическими изменениями в ткани мозга.

Наиболее значительным достижением в разработке проблемы неврозов были работы И. П. Павлова и его учеников, посвященные изучению патофизиологических механизмов возникновения, дина­мики и исхода этого заболевания. Ряд отечественных ученых (К. И. Платонов, Е. А. Попов, Г. Е. Сухарева, Т. П. Симеон, Н. И. Красногорский и др.)

В настоящее время под термином «невроз» понимают функцио­нальное, не связанное с повреждением мозга, расстройство психи­ческой деятельности, возникающее вследствие длительной, хрони­ческой психической травматизации лиц со слабым типом психичес­кой деятельности.

В отличие от реактивных психозов, возникающих вследствие чрезмерной психической травмы, человек, страдающий неврозом, сохраняет критическое отношение к своей болезни, не теряет способности управлять своим поведением и правильно оце­нивать окружающее.

Невроз может развиваться у человека, совсем не участвующего в трудовых процессах, если его существование сопровождается пе­ренапряжением корковых процессов, психической травматизацией.

Невроз — понятие, обобщающее целую группу заболеваний. Ниже мы приводим характеристику основных видов невроза.

Моносимнтоматический невроз

Моносимптоматический невроз — состояние, характеризующееся преобладанием признаков нарушения функции какого-либо отдель­ного органа (при отсутствии органического поражения), в силу чего картина болезни приобретает характер не психопатологической симптоматики, а доминирования какого-либо соматического синд­рома.

Моносимптоматический невроз (невроз данного органа) час­то наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте, ибо в этом возрасте наиболее выражена реактивность организма.

Врожденная слабость нервной системы, обусловленная воздей­ствием на плод во внутриутробном периоде различных вредностей, астенизация, заболевания, перенесенные на последующих этапах развития, неблагоприятные условия воспитания и другие негативные факторы, при наличии психической травматизации, могут привести к развитию моносимптоматического невроза.

Вследствие недоста­точной физиологической зрелости коры большого мозга у детей, слабости ее тормозящего и регулирующего влияния, высвобождения подкорки из под контроля коры, психогенные раздражители, воз­действующие преимущественно на первую сигнальную систему (вид устрашающей обстановки), реже — на вторую (патогенное воздей­ствие словом), могут обусловить возникновение моносимптомати­ческого невроза, что не бывает или редко встречается у взрослых.

Наиболее распространенные в психопатологии детского возраста виды моносимптоматического невроза.

Нарушение функ­ции пищеварения в виде анорексии — избирательного отношения к пище или полного отказа от еды, с рвотой, чему предшествует от­сутствие аппетита. В одном случае рвота следует вслед за кормлением, в другом она появляется при определенном виде нищи, в оп­ределенное время.

Расстройство дыхания в виде приступов так называемого нервного кашля. Он проявляется обычно в определен­ное время дня и ночи, долго не проходит, а при фиксации на нем снимания ребенка резко усиливается.

Функциональные расстройства деятельности сердца, протекающие по типу невроза сердца. Субъективно при этом ощущается боль в области сердца, сердцебиение, покалывание в боку. Объективно отмечается покраснение или побледнение лица, неустойчивый, легко меняющийся при изменениях положения тела пульс, повышенная потливость, цианоз конечностей.

Функциональное расстройство двигательной сферы в виде гиперкинезов, тиков, проявляющееся непроизвольным и сте­реотипным сокращением (подергиванием) определенных мышечных групп. Это состояние относится к локализованным двигательным неврозам (мигание, наморщивание лба, подергивание губ, припод­нимание плеча, поворот головы, касанье ногтей и другие невроти­ческие действия).