1.8. Сечовидільна система

В постнатальному періоді нефрони приблизно до 2-річного віку зберігають ознаки морфологічної незрілості: клубочковий епітелій циліндричний (а не плоский, як у дорослих), канальці в 2 рази менше за розмірами, петля Генле недорозвинута. Ці особливості впливають на функціональну характеристику роботи нирок у дітей (табл. 14).

Функціональні особливості стосуються, перш за все, функцій фільтрації і реабсорбції. Фільтраційна здатність у дітей раннього віку майже в 2 рази нижча, ніж у дорослих, що слід враховувати при проведенні інфузійної терапії: маленькі компенсаторні здатності по відношенню до ниркової фільтрації можуть спричинити інтолерантність до водного навантаження з розвитком інтерстиційного набряку.

Функція концентрації і реабсорбція провізорної сечі у дітей раннього віку також знижена, особливо по відношенню до глюкози, калію, хлору. Проте реабсорбція натрію вища, ніж у дорослих, що також сприяє затримці рідини в організмі.

Таблиця 14

Показники функції нирок у дітей залежно від віку

Вік Показник	До 1 міс	2-12 міс	1-6 років	7-14 років
Клубочкова фільтрація, мл/хв	15-30	30-64	80-120	80-120
Нирковий кровообіг, мл/хв	120-300	300-650	360-660	360-660
Діурез, мл/добу	50-300	350-500	500-700	700-2000
Питома вага сечі	1,002-1,020	1,002-1,030	1,002-1,030	1,001-1,040
рН сечі	5,4-5,9	6,9-7,8	5,0-7,0	4,7-7,5
Осмолярність сечі, мосмоль/л	100-500	100-500	600-750	600-750

Примітка. Швидкість клуб очкової фільтрації наведена за ендогенним креатиніном на 1,73 м² поверхні тіла.

Незрілість канальців нирок до синтезу аміаку та низькій вміст фосфатів у провізорній сечі дітей першого року життя обумовлюють їх низькі компенсаторні можливості до регуляції кислотно-лужного стану (КЛС). В цей період життя немовлята схильні до метаболічного ацидозу.

Остаточно несформована і водовидільна функція нирок, тому темпи діурезу різняться залежно від віку. Хвилинний об’єм діурезу спочатку невеликий, потім – швидко збільшується, сягаючи 2 мл/хв на 1 м² поверхні тіла (у дорослих – 0,6 мл/хв на 1 м² поверхні тіла).

Добовий діурез можна розрахувати за формулою:

,

де V – об’єм добового діурезу, S – поверхня тіла дитини, 1, 73 м² – площа поверхні тіла, за якою вираховується стандартизований діурез. Менш точна формула для того ж показника у дітей віком до 10 років має такий вигляд:

,

де V – об’єм добового діурезу, n – вік дитини в роках.

Середній темп діурезу у дітей різних вікових груп наведений в табл.15.

Таблиця 15

Середній темп діурезу у дітей залежно від віку

Вік	Добовий діурез, мл/добу	Добовий діурез на кг ваги, мл/кг за добу
1 доба	0-68	23-33
2 доби	0-82
3 доби	0-96
4 доби	5-180	90-125
5 діб	1-217
6 діб	42-268
7 діб	40-302
8 діб	59-330
9 діб	57-355
10 діб	106-320
11 діб	120-217
12 діб	207-246
1-3 місяці	170-590	70-110
4-6 місяців	250-670
7-9 місяців	175-740
10-12 місяців	240-810	30-80
1-5 років	600-900
5-10 років	700-1200	50-70
10-14 років	1000-1500	25-35
Дорослі чоловіки	1000-2000	15-33
Дорослі жінки	1000-1600

У дітей раннього віку олігурією вважається темп діурезу менш, ніж 15-20 мл/кг за добу, а анурією – 4-5 мл/кг за добу (у дорослих, відповідно - 6-8 мл/кг за добу та 1-1,5 мл/кг за добу).