- •Перелік скорочень
- •1.1. Загальнi закономiрностi росту I розвитку дитячого органiзму
- •1.2. Фiзичний розвиток
- •1.3. Нервова система
- •1.4. ШкіРа, підшкірна клітковина, м’язи і терморегуляція
- •1.5. Дихальна система
- •1.6. Серцево-судинна система
- •1.7. Травна система
- •1.8. Сечовидільна система
- •1.9. Ендокринна система
- •1.10. Система крові
- •1.11. Водно-електролітний обмін
- •1.12. Кислотно-лужний стан і газовий склад крові
- •1.13. Енергопластичний обмін
- •Розділ 2. Загальні принципи забезпечення анестезії і інтенсивної терапії у дітей
- •2.1. Принципи організації респіраторної терапії
- •Cpap – режим постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (continuos positive airway pressure);
- •Еластичний опір (статичний) – статичний комплайнс розраховується за формулою:
- •Еластичний опір (динамічний) – динамічний комплайнс розраховується за формулою:
- •Де Cdyn – динамічний комплайнс (мл/см вод. Ст.); Vt – дихальний об’єм (мл); Pі - тиск плато (см вод. Ст.); peep – позитивний тиск кінця видиху (см вод. Ст.).
- •2.2. Методи і засоби проведення інфузійно-трансфузійної терапії
- •2.2.2. Загальні принципи організації інфузійно-трансфузійної терапії (ітт).
- •Характеристика кристалоїдних розчинів (зведені данні)
- •2.3. Принципи енергопластичного забезпечення
- •Склад інфузійних розчинів амінокислот (зведені дані)
- •2.4. Анестезіологічні Особливості захисту дітей від факторів хірургічної агресії
- •2.5. Особливості фармакотерапії в дитячій анестезіології та інтенсивній терапії
- •3.1. Інгаляційний мононаркоз
- •3.2. Неінгаляційний мононаркоз
- •3.3. Комбінований багатокомпонентний наркоз
- •3.4. Місцева і регіонарна анестезія
- •3.5. Анестезія у новонароджених дітей
- •3.5.3. Анестезіологічна тактика при вродженій діафрагмальній килі.
- •Розділ 4. Інтенсивна терапія основних патологічних станів дитячого віку
- •4.1. Серцево-легенева реанімації2
- •4.2. Гострі розлади дихання
- •4.3. Гострі порушення гемодинаміки
- •4.4. Гострі церебральні розлади
- •4.5. Гострі ендокринні порушення
- •4.6. Гострі інфекційні захворювання
- •Патогенез.Головні ланки патогенезу складаються з декількох важливих пунктів:
- •4.7. Лихоманка та гіпертермічний синдром
- •4.8. Гемолітико-уремічний синдром (синдром Гассера).
- •Розділ 5. Реанімація та інтенсивна терапія новонароджених
- •5.1. Первинна реанімація новонароджених
- •5.2. Респіраторний дистрес-синдром новонароджених
- •5.3. Гемолітична хвороба новонароджених
- •5.4. Принципи транспортування новонароджених з невідкладною хірургічною патологією до спеціалізованого стаціонару
- •Розділ 6. Тестові завдання для самоконтролю
- •Список використаних літературних джерел
Міністерство охорони здоров’я України
Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
Українська медична стоматологічна академія
|
Харківська медична академія післядипломної освіти
|
М.А. Георгіянц, Д.А. Шкурупій
В.І. Похилько, В.А. Корсунов
Анестезія
та інтенсивна терапія у дітей
(навчально-методичний посібник для лікарів-інтернів та студентів вищіх навчальних закладів ІІІ-ІV рівня акредитації)
Полтава-Харків 2005 р.
У навчально-методичному посібнику викладені основні особливості анестезіологічної допомоги і інтенсивної терапії у дітей з урахуванням існуючих наказів, протоколів і алгоритмів, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. Посібник носить практичну спрямованість і розрахований, в першу чергу, на лікарів-інтернів за спеціальністю „Анестезіологія”, але може бути корисним студентам старших курсів, лікарям-курсантам, які спеціалізуються за напрямком „Дитяча анестезіологія”,педіатрам, хірургам, лікарям медицини невідкладних станів та іншим спеціалістам.
Автори:
Георгіянц Маріне Акопівна, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дитячої анестезіології та інтенсивної терапії Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України, головний позаштатний дитячий анестезіолог Харківської області
Шкурупій Дмитро Анатолійович, кандидат медичних наук, асистент курсу анестезіології кафедри загальної хірургії з анестезіологією Української медичної стоматологічної академії МОЗ України
Похилько Валерій Іванович, кандидат медичних наук, асистент кафедри факультетської педіатрії з неонатологією та дитячими інфекційними хворобами Української медичної стоматологічної академії МОЗ України, головний позаштатний дитячий анестезіолог м. Полтави
Корсунов Володимир Анатолійович, кандидат медичних наук, асистент кафедри дитячої анестезіології та інтенсивної терапії Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України
Рецензенти:
Белебез’єв Генадій Іванович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дитячої анестезіології та інтенсивної терапії Київської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України, головний позаштатний дитячий анестезіолог МОЗ України
Снісарь Володимир Іванович, доктор медичних наук, професор кафедри анестезіології, інтенсивної та гіпербаротерапії Дніпропетровської державної медичної академії МОЗ України
Горішна Ольга Василівна, доктор медичних наук, доцент, провідний науковий співробітник науково-дослідного інституту проблем військової медицини Збройних сил України
Зміст
|
Сторінка |
Перелік скорочень............................................................................................. |
6 |
Вступ.................................................................................................................. |
8 |
Розділ 1. Анатомо-фізіологічні особливості дітей з позиції анестезіолога |
9-49 |
1.1. Загальні закономірності росту і розвитку дитячого організму.. |
9 |
1.2. Фізичний розвиток......................................................................... |
11 |
1.3. Нервова система............................................................................. |
15 |
1.4. Шкіра, підшкірна клітковина, м’язи і терморегуляція............... |
18 |
1.5. Дихальна система........................................................................... |
20 |
1.6.Серцево-судинна система............................................................... |
24 |
1.7. Травна система............................................................................... |
28 |
1.8. Сечовидільна система.................................................................... |
32 |
1.9.Ендокринна система........................................................................ |
34 |
1.10. Система крові................................................................................ |
35 |
1.11.Водно-електролітний обмін......................................................... |
37 |
1.12. Кислотно-лужний стан і газовий склад крові........................... |
46 |
1.13. Енергопластичний обмін ........................................................... |
47 |
Розділ 2. Загальні принципи забезпечення анестезії і інтенсивної терапії у дітей................................................................................................ |
50-122 |
2.1. Принципи організації респіраторної терапії................................. |
50 |
2.1.1. Загальні принципи................................................................ |
50 |
2.1.2. Методи оксигенотерапії....................................................... |
54 |
2.1.3. Методи апаратної респіраторної терапії............................ |
55 |
2.1.3. Методи респіраторної терапії з постійним позитивним тиском в дихальних шляхах................................................ |
69 |
2.1.4. Ускладнення респіраторної терапії.................................... |
77 |
2.2. Методи і засоби проведення інфузійно-трансфузійної терапії... |
78 |
2.2.1. Способи забезпечення судинних доступів......................... |
78 |
2.2.2. Загальні принципи організації інфузійно-трансфузійної терапії.................................................................................... |
83 |
2.3. Принципи організації енергопластичного забезпечення............. |
94 |
2.3.1. Особливості енергопластичного забезпечення дітей в критичних станах................................................................ |
94 |
2.3.2. Методи і засоби клінічного харчування в інтенсивній терапії дітей.......................................................................... |
95 |
2.4. Анестезіологічні особливості захисту дітей від факторів хірургічної агресії......................................................................... |
108 |
2.4.1. Передопераційний період................................................... |
108 |
2.4.2. Операційний період.............................................................. |
116 |
2.4.3. Післяопераційний період.................................................... |
118 |
2.5. Особливості фармакотерапії в дитячій анестезіології та інтенсивній терапії........................................................................ |
121 |
Розділ 3. Окремі види анестезіологічного забезпечення у дітей.................. |
123-155 |
3.1. Інгаляційний мононаркоз................................................................ |
123 |
3.2. Неінгаляційний моно наркоз.......................................................... |
126 |
3.3. Комбінований багатокомпонентний наркоз ................................. |
130 |
3.4. Місцева і регіонарна анестезія....................................................... |
134 |
3.5. Анестезія у новонароджених дітей................................................ |
142 |
3.5.1. Загальні принципи анестезіологічного забезпечення у новонароджених................................................................... |
142 |
3.5.2. Анестезіологічна тактика при атрезії стравоходу............ |
146 |
3.5.3. Анестезіологічна тактика при вродженій діафрагмальній килі ............................................................ |
148 |
3.5.4. Анестезіологічна тактика при гастрошизісі...................... |
149 |
3.5.5. Анестезіологічна тактика при пілоростенозі .................... |
152 |
3.5.6. Анестезіологічна тактика при вродженій кишковій непрохідності........................................................................ |
152 |
3.5.7. Анестезіологічна тактика при перитоніті, виразково-некротичному ентероколіті ................................................ |
154 |
3.5.7. Анестезіологічна тактика при килі пупкового канатика . |
154 |
Розділ 4. Інтенсивна терапія основних патологічних станів дитячого віку |
156-271 |
4.1. Серцево-легенева і церебральна реанімація.................................. |
156 |
4.2. Гострі розлади дихання................................................................... |
164 |
4.2.1. Діагностика і диференційна діагностика гострої дихальної недостатності..................................................... |
164 |
4.2.2. Бронхіальна астма................................................................ |
168 |
4.2.3. Гострий обструктивний бронхіт......................................... |
177 |
4.2.4. Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт .................. |
182 |
4.3. Гострі розлади гемодинаміки......................................................... |
190 |
4.3.1. Гостра серцева недостатність.............................................. |
190 |
4.3.2. Набряк легень....................................................................... |
194 |
4.3.3. Основні порушення серцевого ритму і провідності.......... |
196 |
4.3.4. Особливості розвитку і інтенсивної терапії шоку............. |
200 |
4.4. Гострі церебральні розлади............................................................. |
222 |
4.4.1. Судоми у дітей...................................................................... |
222 |
4.4.2. Тяжка черепно-мозкова травма......................................... |
226 |
4.4.2. Набряк і набухання головного мозку ............................... |
229 |
4.4.4. Синдром Рея......................................................................... |
235 |
4.5. Гострі ендокринні порушення........................................................ |
237 |
4.5.1. Цукровий діабет................................................................... |
237 |
4.5.2. Гостра недостатність надниркових залоз.......................... |
241 |
4.6. Гострі інфекційні захворювання.................................................... |
243 |
4.6.1. Менінгококова інфекція....................................................... |
243 |
4.6.2. Гострі кишкові інфекції....................................................... |
254 |
4.7. Лихоманка та гіпертермічний синдром......................................... |
264 |
4.8. Гемолітико-уремічний синдром..................................................... |
268 |
Розділ 5. Реанімація та інтенсивна терапія новонароджених....................... |
272-296 |
5.1. Первинна реанімація новонароджених ........................................ |
272 |
5.2. Респіраторний дистрес-синдром новонароджених....................... |
282 |
5.3. Гемолітична хвороба новонароджених......................................... |
287 |
5.4. Принципи транспортування новонароджених з невідкладною хірургічною патологією до спеціалізованого стаціонару......... |
293 |
Розділ 6. Тестові завдання для самоконтролю............................................... |
297-317 |
Список використаних літературних джерел.................................................. |
318-332 |
Перелік скорочень
АТ – артеріальний тиск;
ВЕБ – водно-електролітний баланс;
ГСЛТБ – гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт;
ДН – дихальна недостатність;
ДО (Vt) – дихальний об’єм;
ІТТ – іфнузійно-трансфузійна терапія;
КЛС – кислотно-лужний стан;
ОЦК – об’єм циркулюючої крові;
ПТКВ (РЕЕР) – позитивний тиск кінця видиху;
РДС – респіраторний дистрес-синдром;
СДППТ (CPAP) – спонтанне дихання з постійним позитивним тиском в дихальних шляхах;
ЦВТ - центральний венозний тиск;
ЦНС – центральна нервова система;
ЧД (f) – частота дихань;
ЧСС – частота серцевих скорочень;
ШВЛ – штучна вентиляція легень;
ШКТ – шлунково-кишковий тракт;
A/CMV- допоміжно-контрольна (тригерна) вентиляція легень;
ВЕ – дефіцит (надлишок) основ;
BiF – підтримка потоком.
CMV – контрольована (керована) вентиляція легень;
CMV+S - контрольована (керована) вентиляція легень з 1,5-кратним збільшенням обсягу кожного 50-го вдиху;
СО2 - вуглекислий газ;
DO2 - максимальна величина доставки кисню;
F – інспіратор ний потік;
FiO2 – частка кисню в дихальній суміші;
Hb – гемоглобін;
Ht - гематокрит;
IMV – несинхронізована періодична примусова вентиляція легень;
SaO2- відсоток насичення гемоглобіну киснем (сатурація);
О2 – кисень;
РаСО2 – парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові;
Рі – верхня межа тиску легеневої вентиляції;
Ррlat – тиск в дихальних шляхах при застосуванні режиму плато;
рН – зворотній десятинний логарифм концентрації іонів водню;
РаО2 - парціальний тиск кисню в альвеолярній крові;
SB – самостійне дихання через контур респіратора;
SIMV – синхронізована періодична примусова вентиляція легень;
Тe – час видиху;
Ті – час вдиху.
ВСТУП
Забезпечення анестезії та інтенсивної терапії у дітей є одним з основних питань розвитку і вдосконалення вітчизняної медичної науки. Велика увага до надання допомоги дітям, існування загальнодержавних і регіональних програм з цього питання обумовлені не лише необхідністю покращення соціального статусу дитячого населення і морально-етичною проблематикою, а й політичними аспектами: адже саме рівень дитячої захворюваності і смертності є мірилом благоустрою країни.
Навчання лікарів-інтернів за спеціальністю „Анестезіологія” передбачає досить тривалий (три роки) термін освіти і зорієнтоване переважно на підготовку анестезіолога – практика. Більшість випускників цієї спеціальності - майбутні працівники загальнопрофільних стаціонарів, лікарі першого спеціалізованого медичного контакту, де поряд із дорослим населенням вони мають надавати невідкладну допомогу і дітям до прибуття спеціалізованих бригад. Нажаль, практичний досвід демонструє недосконалість надання невідкладної допомоги дітям „дорослими” анестезіологами. Це зумовлено, по-перше, недостатнім практичним досвідом з даного питання, по-друге – відсутністю цілеспрямованої стандартизованої програми підготовки лікаря–анестезіолога, зокрема – з питань дитячої анестезіології. Так, за існуючою програмою підготовки лікаря-анестезіолога передбачено лише 144 години теоретичних занять з педіатричних питань.
Дана робота демонструє лише особливості надання анестезіолого-реанімаційної допомоги дітям і покликана підвищити ефективність освіти з питань дитячої анестезіології не лише інтернів-анестезіологів, а й лікарів інших спеціальностей, які торкаються проблематики невідкладної педіатрії. Посібник побудований на основі діючих наказів, алгоритмів, протоколів надання невідкладної допомоги дітям з урахуванням практичного досвіду авторів.
Автори посібника висловлюють вдячність всім колегам, чиї наукові матеріали були використані в підготовці даної роботи.
Розділ 1.
Анатомо-фiзiологiчнi особливостi дiтей з позицiї анестезiолога