Тема 26

23. Хворий Г., 92 років, 2 доби тому був прооперований з приводу глибокої міжм'язової флегмони правого стегна. При огляді загальний стан хворого важкий, на питання відповідає із запізненням. Температура тіла 38,3 °С. пульс – 100 за 1 хв., аритмічний. АТ – 80/40 мм рт. ст. Частота дихання – 28 за 1 хв. Загальний аналіз крові: Нb – 50 г/л, лейкоцити – 14,3 × 10⁹ /л, еритроцити – 2,8 × 10¹² /л, ШОЕ – 34 мм/год. Креатинін – 260 мкмоль/л, білірубін – 35 мкмоль/л. Діурез за добу 400 мл.

Сформулюйте діагноз.

Відповідь: Глибока міжм'язова флегмона стегна. Сепсис, поліорганна недостатність.

24. Хворому С. виконано оперативне втручання з приводу розлитого гнійного запалення клітковинних просторів тазу. Рани наступної доби промиті розчинами антисептиків, дренуються адекватно, тканини дна рани тьмяні, брудно-сірого кольору. Температура тіла тримається на рівні 38,0-38,5 °С, спостерігаються тахікардія (105 ударів за 1 хв.), лейкоцитоз (12,4 × 10⁹ /л), білірубінемія (рівень білірубіна – 36 мкмоль/л). Чому незважаючи на адекватне розкриття та дренування гнійного вогнища у хворого триває гіпертермія? Які критерії синдрому системної відповіді на запалення спостерігаються у даного хворого?

Відповідь: підвищення температури у хворого за умови повноцінного дренування гнійних ран свідчить про розповсюдження інфекційного процесу за межі первинного вогнища і розвиток загальної гнійної інфекції – сепсису. У даного хворого наявні 3 ознаки синдрому системної відповіді на запалення: гіпертермія, тахікардія, лейкоцитоз.

25. Хвора В., 70 років, госпіталізована з діагнозом абсцедуючий фурункул правого передпліччя. Об’єктивно: температура тіла 38,1°С, частота серцевих скорочень – 102 за 1 хв., дихання везикулярне, печінка, селезінка не збільшені.

Яке лікування показано хворій? В якому випадку можна стверджувати про наявність у хворої сепсису?

Відповідь: хворій показано виконання хірургічної операції: розкриття та дренування фурункулу. Якщо в післяопераційному періоді за умови повноцінного дренування гнійної рани залишаться 2 і більше ознак синдрому системної відповіді на запалення, можна стверджувати, що у хворої сепсис.

Тема 27

26. До лікаря звернувся хворий з наявністю горба. Скаржиться на "набрякання" у верхній третині правого стегна по передній поверхні. При огляді: утворення 6х6 см. з чіткими границями, м'яко-еластичної консистенції, безболісне, шкіра над ним не гіперемована, береться в складку, перкуторний звук тупий, кахлевий поштовх не визначається. Лікар ставить діагноз грижі і рекомендує хворому хірургічну операцію.

Чи згодні Ви з цим висновком?

Що слід уточнити в такій ситуації?

Що Ви запропонуєте для уточнення діагнозу і лікування?

Відповідь: у хворого може мати місце напливний "холодний" абсцес правого стегна туберкульозного ґенезу; необхідно виконати додаткові інструментальні методи дослідження: рентгенографію органів грудної клітини, реакцію Манту, комп'ютерну томографію хребта.

27. Хворий 45 років госпіталізований у хірургічне відділення зі скаргами на не різкий біль у лівому колінному суглобі і його набряклість. Хворіє протягом декількох місяців. При огляді відзначається припухлість і згладжування контурів суглобу. Кінцівка знаходиться у змушеному положенні (трохи зігнута). Визначається балотування надколінка. Шкірна складка на лівому стегні більше ніж на правому.

Ваш можливий діагноз?

Як по автору називається симптом стовщення складки?

Які додаткові методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

Відповідь: у хворого може мати місце артрит колінного суглобу туберкульозного ґенезу; визначений симптом за автором називається симптом Олександрова; рентгенографія колінного суглобу, рентгенографія органів грудної клітини, консультація фтизіатра

28. У приймальне відділення лікарні доставлений хворий через 40 хв. після незначної травми (впав з ліжка) зі скаргами на болі в області грудного відділу хребта. В анамнезі у хворого туберкульоз легенів. По рентгенограмі хребта є підозра на компресійний перелом VIII та IX грудних хребців. Який патологічний процес може бути у хворого?

Відповідь: у хворого можливий патологічний перелом на фоні туберкульозного ураження хребців

30. У хворого, який був доставлений у приймальне відділення лікарні зі скаргами на болі в області правого стегна, відмічається різка болючість при пальпації останнього. В анамнезі у хворого туберкульоз легенів. При огляді відмічаються атрофія м’язів стегна, позитивний симптом Александрова, обмеження рухливості у правому кульшовому суглобі. На рентгенограмі визначаються прояви остеопорозу та перелом верхньої третини стегна зі зміщенням кісткових уламків по довжині з заходженням їх до 3-4 см. Ваш діагноз? Яку допомогу Ви надасте хворому?

Відповідь: у хворого можливий туберкульоз правої стегнової кістки, туберкульозний коксит, що ускладнився патологічним переломом; хворому необхідно виконати рентгенографію органів грудної клітки, скелетне витягування, призначити консультацію фтизіатра для вирішення питання про специфічну терапію