3.Основные формы нарушений перцептивной деятельности.

Ощуще­ние — это самый простой психический процесс отражения отдельных свойств и качеств среды при непосредственном воздействии на специфические рецепторы органов чувств фи­зических, химических, механических и других раздражите­лей. По виду рецепторов различают экстероцептивные, интероцептивные и проприоцептивные ощущения. Экстероцептивные ощущения дают общую информацию о состоя­нии внешней среды обитания человека. Интероцептивные ощущения сообщают о событиях, происходящих внутри орга­низма. Про­приоцептивные ощущения сигнализируют о позиции, мес­тоположении и движении тела или его частей, они отвечают за пространственную ориентацию.

В основе нарушений ощущений лежит изменение порога чувствительности: снижение или повышение уровня ощущений по отношению к норме. Снижение порога — гиперэс­тезия — представляет собой усиление восприимчивости, интенсификацию ощущения, что в крайних случаях может приводить к раздражению, несдержанности, гневу, дискомфорту (для больного невыносимы обычные раздражители, пороги понижены, чувствительность повышена и связана с болезненными ощущениями). Повышение порога может проявляться в виде гипоэстезии или анестезии. Гипоэстезия — снижение восприимчивости, пони­жение чувствительности. Общая слабость чувствительности, возможна истерическая гипоэстезия. Также выделяют тотальную гипоэстезию (по всем модальностям) вплоть до анестезии (количественно) и локальную (типа чулка, перчатки и пр.). Анестезия — полная нечувствительность при анатамо-физиологической сохранности (психичес­кая слепота, утрата вкусов, способности распознавать запахи, утрата чувства боли).

Сенестопатии — это проецирование каких-то ощущений внутрь телесного Я (термические ощущения — жжет, пе­чет, леденит). Крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, локализуемые на поверхности тела или во внутренних органах и лишенные телесной основы. Чаще всего входят в структуру ипохондрического бреда.

Синестезия - возникновение ощущений в органе чувств при раздражении другого анализатора. Качества ощущений одного вида переносятся на другой [Лурия А.Р., 1975]. Встречаются в норме («цветной слух») и в психической патологии, например, синестетические функциональные и рефлекторные галлюцинации.

Восприятие есть осмысленный и опосредованный словом процесс отражения совокупности свойств и качеств, который зависит от цели жизнедеятельности. Поэтому воспри­ятие характеризуется активностью, пристрастностью и мотивированностью. Совокупность ощущений в восприятии скла­дывается в виде конструируемого сознанием целостного об­раза реальности на основе предоставляемой ощущениями информации.

В зависимости от того, какой орган чувств принимает пре­имущественное участие в восприятии, различаются зритель­ное, слуховое, осязательное, обонятельное, вкусовое воспри­ятие. Выделяют также сложные формы восприятия, такие, как восприятие пространства, движения и времени.

В основе расстройств восприятия лежит нарушение про­цесса идентификации субъективного образа с воспринимае­мым объектом (узнавание). В случае психосенсорных рас­стройств искажается процесс восприятия объекта или его признаков. В случае агнозий затрудняется процесс узнава­ния воспринимаемых объектов. В случае иллюзий возникаю­щий субъективный образ не соответствует реальному объек­ту и полностью его замещает.

Агнозии — затруднения узнавания предметов и звуков — связаны с нарушениями процесса синтеза (обобщения) признаков в процессе конструирования целостного образа реаль­ности. В целом агнозии связаны с изменениями смысловой стороны восприятия. Они развиваются вследствие поражений коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. Чувствительность сохраняется, а вот способность к анализу и синтезу информации утрачивается. Имеют длительный характер.

По органам чувств выделяют зрительные, тактильные и слуховые агнозии.

Зрительные агнозии подразделяются на:

• тотальную агнозию (неузнавание предметов или их изображений);

• симультанную агнозию (узнавание предметов и их изоб­ражений, но неузнавание изображения ситуации, в которой участвуют эти предметы);

• агнозию цвета (цвета различает, но не узнает цвета предметов) и шрифтов (пишет, но не может прочитать);

• пространственную агнозию (нарушение ориентировки в пространственных признаках изображения);

• лицевую агнозию;

• географическую агнозию (неузнавание маршрута или ме­стности).

Слуховая агнозия связана с нарушением узнавания зна­комых звуков.

Виды слуховой агнозии:

1) Собственно слуховая агнозия

Больной не узнает предметных звуков, т.е. слышит звуки и различает их по высоте, тембру, длительности, но не может распознать, что звучит. Он не способен определить значение различных бытовых звуков и шумов.

2) Слуховая аритмия

Больной не может оценить ритмические структуры, предъявляемые на слух, и воспроизвести их. В грубых случаях больной даже не может определить количество звуков, ударов в ритме.

3) Амузия

Больной теряет способность узнавать и воспроизводить мелодию, отличать одну мелодию от другой. Зачастую музыка начинает вызывать неприятные и болезненные переживания, вплоть до головной боли. Если больной до заболевания знал музыкальную грамоту, эти знания теряются.

Нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т.е. сенсорной основы тактильного восприятия, называются тактильными агнозиями.

Тактильная агнозия выступает в виде:

• астереогнозии (предметы не воспринимаются на ощупь, не распознается материал, из которого они состоят);

• соматогнозии (не узнается схема своего тела).

Псев­доагнозии имеют дополнительный элемент, которого нет в аг­нозиях: диффузное, недифференцированное восприятие при­знаков. Псевдоагнозии возникают при серьезных интеллекту­альных нарушениях — деменциях. Дело в том, что восприя­тие, освобожденное от организующей функции мышления, ста­вится рассредоточенным: несущественные признаки пред­метов могут становиться в центре внимания, что и приводит к неправильному узнаванию (лошадь воспринимается как птица, потому что уши стоят торчком, а на то, что лошадь впря­дена в телегу, внимание не обращается). При псевдоагнозиях также страдает ортоскопичность: перевернутые предметы уже не воспринимаются, тогда как показанные в прямой экспози­ции - узнаются.

Патологии, не связанные с локальными поражениями мозга: иллюзии и галлюцинации.

Иллюзии - неадекватное отражение воспринимаемого объекта, несоответствие субъективного образа реальному предмету. Различают аффективные, вербальные, слуховые, тактильные, обонятельные и зрительные иллюзии.

Галлюцинациями называют представления, воспринима­емые как реальные объекты. При галлю­цинациях человек не может отделить свое представление от восприятия реальности.

Существуют истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. При истинных галлюцинациях галлюцинаторный образ, как и при обычном восприятии, проецируется в окружающую среду и оценивается больным как объект действительности. Образы истинных галлюцинаций настолько ярко чувственно окрашены, что критика к ним полностью отсутствует.

При псевдогаллюцинациях человек в состоянии отделить свое субъективное представление от восприятия объектив­ной реальности. Человек признает, что его образы имеют дереалистический характер, т. е. он осознает их как нечто ано­мальное, ненастоящее. Нередко псевдогаллюцинаторные об­разы воспринимаются как навязанные, чужие. Псевдогал­люцинации также характеризуются тем, что ложные ощу­щения проецируются в субъективное, а не во внешнее про­странство.

Психосенсорные расстройства:

• нарушение схемы тела - увеличение или уменьшение тела или его частей;

• нарушение пространственного восприятия размера, расстояния, формы предметов - макропсии, микропсии, метарфопсии;

• дереализация - феномен "онезнакомливания" и deja vu;

• деперсонализация - изменение чувства собственного Я.

В отечественной психологии, вслед за А. Н. Леонтьевым, который считал, что основной характеристикой человеческой психики является ее пристрастность, сложилось мнение о смыслообразующей роли мотивации в процессе восприятия.

Е.Т. Соколова выдвинула предположение, что процесс восприятия не только строится различно в зависимости от того, какие мотивы будут порождать и направлять деятельность испытуемых, но и можно ожидать разную структуру перцептивной деятельности у здоровых и больных людей, у которых клиника диагностирует те или иные изменения личности. Исследование доказало, что изменение мотивационного компонента восприятия, как вызванное экспериментально, так и обусловленное болезнью, приводит к изменению структуры перцептивной деятельности.

Поэтому можно говорить о том, что в ряде случаев некоторые нарушения восприятия являются проявлением нарушения мотивационной сферы.