9. Основные понятия соматопсихологии и психосоматики.

Психосоматика – раздел медицинской психологии, посвящен изучению психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств.

Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний - связь души и тела, психики и сомы. Сам факт связи несомненен (психические состояния сказываются на здоровье, и наоборот), а вот механизм непонятен.

Эта проблема разрабатывается в двух аспектах, первый - влияние психологического на соматическое. Одна из возможных гипотез - что эту связь, психологическое воздействие на соматические функции, опосредует эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Исследования в этой области, в основном, касаются психосоматических болезней.

Психосоматические болезни - это мультифакториальные заболевания, в этиологии и развитии которых существенную роль играют психические факторы.

В число психосоматический заболеваний входят:

• стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечные спазмы;

• бронхиальная астма;

• болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

• головные боли (мигрень);

• гипертония;

• гипотония;

• воспалительные заболевания кишечника;

• болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;

• нейродермит;

• ожирение;

• язва двенадцатиперстной кишки.

Возможные “вклады” психических факторов в болезненное состояние:

1) существуют некоторые особенности психического склада личности, повышающие риск заболеваемости, - акцентуации, психопатии - повышенный риск невротических расстройств и т.д.

2) усиливающее влияние стрессовых психологических факторов на уже развивающуюся болезнь.

Один из примеров психосоматического заболевания - невротические расстройства, пограничные нервно-психические заболевания. При неврозе, расстройств психической деятельности нет, нет нарушений познавательной или мотивационной сферы - это не психическое заболевание, но изменяется широкий круг соматических функций и некоторые отдельные психические функции. В основе неврозов лежат психологические конфликты.

Виды неврозов:

- истерический;

- навязчивых состояний;

- психастенический.

Симптомы:

- нарушения функции пищеварения, половой, нарушения аппетита, сна, снижение фона настроения, депрессивный фон.

- истощаемость нервно-психической деятельности, нарушения внимания, памяти, замедление темпа деятельности, общая вялость, раздражительность.

Другая сторона этой проблемы - вопрос о влиянии соматических состояний на психическое состояние, особенно - в случае хронических заболеваний.

Внутренняя картина болезни - отражение в психике человека, вольное или невольное, осознанное или неосознанное, его физического состояния (ввел Лурия).

Структура внутренней картины болезни (уровни):

• сензитивный (болезненные ощущения и состояния);

• эмоциональный (непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);

• интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);

• мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).

Содержание внутренней картины болезни зависит от влияния ряда факторов:

• характер расстройства (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности);

• обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация);

• личностные особенности пациента;

• социальный статус до развития расстройства.

В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие:

1. Адекватное. Отношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы деятельности.

2. Пренебрежительное. Недооценка своего состояния.

3. Отрицающее. Активное игнорирование наличия расстройства.

4. Аггравирующее. Преувеличение степени тяжести своего состояния.

5. Ипохондрическое. Погружение, «уход» в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве.

6. Рентное. Использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгод.

7. Безразличное. Пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее.

Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания);

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-личностных компонентов);

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний);

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных ощущений).

Внутренняя картина болезни может показывать психопатологическую структуру состояния, тяжесть расстройства (по степени искаженности восприятия болезни и нарушения ее осознания), гармоничность и уровень зрелости личности (по степени адекватности восприятия), защитно-приспособительные и компенсаторные механизмы личности, уровень социально-трудовой адаптации (ипохондрия и паника - рационализаторство и пассивность).

Психологическая характеристика психосоматических больных:

• Они не видят связи между соматическими симптомами и проблемами, которые они испытывают в жизни.

• Иногда они выглядят как шизоидные личности, однако оживляются, как только у них появляется возможность поговорить о своих соматических расстройствах. Они требуют к себе повышенного внимания и заботы, демонстрируют потребность в симбиотической зависимости. Если эти потребности не удовлетворяются, они выглядят подавленными, предъявляют различные претензии к окружающим, но одновременно не испытывают реального интереса к другим людям и вещам.