Алкогольная кома
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Возбуждение, эйфория, |
1. |
Атаксия, дизартрия. |
2. |
Двигательные нарушения. |
2. |
Гиперемия кожи. |
3. |
Похолодание конечностей. |
3. |
Бледность и влажность кожи, ци |
4. |
Кровянистая моча |
|
аноз. |
|
|
4. |
Гипотермия. |
|
|
5. |
Артериальная гипотензия. |
|
|
6. |
Медленное, шумное дыхание. |
|
|
7. |
Глазные яблоки «плавают». |
|
|
8. |
Мышечная гипотония, арефлексия. |
|
|
9. |
Судороги |
Сестринские вмешательства
■1. Очистить полость рта и дыхательных путей
. 2. Вызвать врача
3.Обильное промывание желудка
4.Согреть пациента
5. Измерить пульс, ЧДД, АД
6.Приготовить для инъекций препараты: *' 40% раствор глюкозы;
•5% раствор аскорбиновой кислоты;
•5% раствор витамина В,;
•30—60 мг лредниэолона;
•25% раствор магния сульфата.
7.Вводить лекарственные средства по назначению врача.
8.Наблюдать за пациентом (помощь при рвоте).
9.Сопровождать пациента при транспортировке в реанимационный блок
Диабетическая гиперглнкемическая кома
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
Прекома |
|
1. |
Постепенное начало. |
1. |
Общая слабость. |
2. |
Сухость кожи, слизистой полос- * |
2. |
Жажда, сухость во рту. |
|
ти рта. |
3. |
Анорексия. |
: |
3. |
Заторможенность. |
4. |
Тошнота, рвота. |
|
Кома |
Кома |
|
1. |
Шумное редкое дыхание (Куссма- |
1. |
Утрата сознания |
|
уля). |
|
|
|
2. |
Запах ацетона в комнате. |
|
|
|
3. |
Артериальная гипотензия. |
|
|
|
4. |
Тахикардия. |
|
|
|
5. |
Глазные яблоки мягкие. |
|
|
|
6. |
Тонус мышц снижен (рука свиса |
|
|
|
|
ет).' |
|
|
|
7. |
Температура тела снижена. |
Сестринские вмешательства
1.Срочно вызвать врача.
2.В прекоме обеспечить пациента обильным питьем.
3. Влажное обтирание полости рта и кожи.
4.Определить глюкометром уровень сахара (глюкозы в крови).
5.Определить наличие глюкозы в моче экспресс-методом тест-полосками
Примечание. Приготовить для введения по назначению врача флаконы с 0,9% раствором натрия хлорида и ампулы с кордиамином (при низком АД) — при условии длительной транспортировки
Гипоглнкемическая кома
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
Прекома |
Кома |
1. |
Внезапная слабость (возбужде |
1. |
Отсутствие сознания. |
|
ние). |
2. |
Дыхание поверхностное. |
2. |
Чувство голода, тревоги. |
3. |
Тахикардия. |
3. |
Головная боль. |
4. |
АД нормальное или повышено. |
4. |
Потливость. |
5. |
Мышечный тонус, повышен. |
5. |
Дрожь (тремор). |
6. |
Судороги. |
Кома |
7. |
Влажная кожа. |
|
Отсутствие сознания |
8. |
Запаха ацетона нет. |
|
|
9. |
Температура тела нормальная |
Сестринские вмешательства |
|
|
В прекоме |
|
|
1. |
Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. лож |
|
ку (1—2 кусочка) сахара. |
|
|
2. |
Дать выпить сладкий чай. |
|
|
Вкоме
1.Пациента удобно уложить в постель.
2.Вызвать врача.
3.Глюкометром определит!» уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/
4.Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет)' и аце тона (нет).
5.Приготовить для внутривенного введения 2—3 ампулы по 20 мл 40%
глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0,1% раствора по 1 мл; преднизолона 30—60 мг.
; 6. Подать пациенту увлажненный кислород.
Лихорадка
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
I период |
|
/ период |
1. |
Озноб. |
1. |
Быстрое повышение температуры. |
2. |
Головная боль. |
2. |
Цианоз губ, конечностей. |
3. |
Недомогание. |
|
И период |
|
// период |
1. |
Гиперемия кожных пЬкровов. |
1. |
Головная боль. |
2. |
Возможны бред, галлюцинации. |
2. |
Головокружение. |
3. |
Обложенность языка. |
3. |
Сухость во рту. |
4. |
Сухие потрескавшиеся губы. |
4. |
Олигурия. |
|
Ill период |
5. |
Задержка стула. |
Лизис |
|
Ill период |
1. |
Небольшая испарина. |
Лизис |
Кризис |
1. |
Умеренная слабость. |
|
Быстрое снижение температуры |
Кризис |
|
(за несколько часов). |
1. |
Резкая слабость. |
2. |
Обильное потоотделение. |
2. |
Потливость. |
3. |
Похолодание конечностей. |
3. |
Возможны боли 8 сердце |
4. |
Цианоз. |
|
|
5. |
Снижение АД. |
|
|
6. |
Тахикардия, малый пульс. |
г/»9л<и
одеяле,»
период
Ят т — ts s ? к / *4 J \ / \\ 1Ц ч
Bfrpi} |
питье |
1*>ае*ъе |
111 период |
pto tU uA rijfiT J |
|
C*TUpqH*e \/BCfeO**-*r*Tj |
УKftfib |
ьпы, |
к.олл«пс |
Рис. 51. Сестринские вмешательства
ПРИЛОЖЕНИЯ
Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)
1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3.Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад и сделать выдох.
4.Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика.
5.Вынуть мундштук баллончика изо рта, задержать дыхание на 5 —10 секунд, и сделать медленный выдох.
X
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Рис. 52. Сестринские вмешательства
Примечание: 1. Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем эф фективнее его действие.
2.При введении дозы аэрозоля в нос, голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слег ка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства левое крыло носа прижимается к перегородке.
Характеристика лечебных диет
Диета № О
Показания: диету назначают в первые дни после опе раций на органах пищеварения, а также при прекоматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихо радка).
Общая характеристика: диета состоит из жидких, желеподобных блюд, слизистых отваров, легкого мясного бу льона, жидких протертых каш, киселей и др.
Режим питания: пищу дают дробными порциями час то: диету назначают, как правило, на несколько дней.
Диета № 1а
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки в период обострения, хронические гаст риты с нарушенной секреторной функцией в период обо стрения.
Общая характеристика: физиологическая диета с ог раничением поваренной соли, химических и механичес ких раздражителей слизистой оболочки и рецепторного ап парата желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулято ров желудочной секреции.
Кулинарная обработка: все блюда вареные или приго товленные на пару, жидкой и кашицеобразной консис тенции.
Режим питания — 5—6 раз в сутки.
Диета № 16
Общая характеристика: диета содержит физиологичес кое количество белка, жира; ограничивается поваренная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раздра жать слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудоч но-кишечного тракта, стимуляторы желудочной секреции. Способствует заживлению язв, эрозий.
Кулинарная обработка: пищу дают в пюреобразном, жидком виде с широким использованием молока и молоч ных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном виде или на пару.
Режим питания — 6—7 раз в сутки.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной к и ш к и в период обострения, хронические гаст риты с нарушенной секреторной функцией в период обо стрения.
Общая характеристика: диета с физиологическим со держанием белков, жиров и углеводов, ограничением по варенной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецеп торного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуля торов желудочной секреции.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запе ченном виде. ,
Режим питания — 5—6 раз в сутки.
Диета № 2а
Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в пе риод реконвалесценции как переход к рациональному пи танию; хронические гастриты с секреторной недостаточ ностью, энтериты, колйты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей си стемы, поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с физиологическим со держанием белков, жиров и углеводов, ограничением по варенной соли, умеренным ограничением механических и физических раздражителей слизистой оболочки и ре цепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Кулинарная обработкам все блюда готовятся в вареном виде или на пару (протертые), негрубые сорта мяса и рыбы разрешаются куском. Допускаются отдельные блюда в за печенном виде без грубой корки. Свободная жидкость до 1,5 л, поваренная соль — 8-10 г.
Режим пищания — 4—5 раз в сутки.
Диета № 2
Показания: энтериты и колиты в период выздоровле ния; хронические гастриты с секреторной недостаточнос тью.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, сти мулирующих отделение желудочкового сока, не раздра жающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой со единительной тканью и продукты, содержащие раститель ную клетчатку, дают в измельченном виде. Исключаются бобовые — фасоль. Зеленый горошек, бобы. Витамины в повышенном количестве.
Режим питания — 5—б раз в сутки.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с пре обладанием синдрома дискинезии (запоры).
Общая характеристика: увеличение в диете объема про дуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свек ла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, усиливающих фун кцию кишечника; обильное питье минеральных вод. Повы шенное количество поваренной соли (25 г).
Режим питания: прием пищи 4—5 раз в день, на ночь стакан кефира и 1 ст. ложка растительного масла (хорошо размешать).
Диета № 4
Показания: острые и хронические заболевания кишеч ника в период профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. '
Общая характеристика: диета с ограничением кало рийности за счет углеводородов и жиров ( б е л к и в преде лах физиологической нормы). Исключают молоко, нату ральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, продук ты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свек ла, репа, шпинат, щавель), .соленья, копчености. Диету назначают на 5—7 дней. Добавляют витамины.
Режим питания: 5—6 раз в сутки в ограниченном ко личестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, кофе, отвага шиповника, бульона.
Д иета № 5а Показания: острые гепатиты и холециститы, обостре
ния хронических гепатитов, холециститов и желч нокаменной болезни, панкреатит (обострение).
Общая характеристика: диета с ограничением жиров; белки и углеводы — в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено. Исключены экстрактив ные вещества и продукты расщепления жиров, получаю щиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых про дуктов в вареном или паровом виде.
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Д иета № 5 Показания; хронические гепатиты, хронические холе
циститы, желчнокаменная болезнь. Острые гепатиты и хо лециститы в период выздоровления.
Общая характеристика: диета с физиологической нор мой белков, некоторым увеличением углеводов, умерен ным ограничением жиров и исключением продуктов, бо гатых холестерином. Кулинарная обработка с исключени ем экстрактивных веществ, пуринов и продуктов расщеп лении жира, получающихся при жарении. Исключаются грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад, клюк ва, смородина. Диета с повышенным содержанием липотропных факторов и витаминов. Поваренная соль — 1012 Г .
Режим питания: частота приема пищи через 2 -3 часа и обильное питье до 2 литровтеплой жидкости.
Д нет* № 6 Показания: подагра и мочекислый диатез; эритремияги
другие заболевания, при которых показано исключение мясных и рыбных продуктов.
'J Общая характеристика: исключают жиры и продук ты, богатые пуриновыми соединениями (сало, бараний и говяжий жиры, печень, почки, мозги, шпроты, жареное
мясо и рыба, их крепкие бульоны, соусы, щавель, зеле ный горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные иапитки). _
Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (ово щи, фрукты, ягоды и молоко). Умеренно ограничивают поваренную соль.
Режим питания: 5 раз в сутки; обильное питье до 2 - 2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.
Диета № 7а
Показаниях острый гломерулонефрит после проведен ных рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней; хронический нефрит в стадии почечной недостаточности- Общая характеристика; диета с резким ограничени ем белков; жиры и углеводы в пределах физиологичес кой нормы; бессолевая, гипонатриевая диета (пшцу гото вят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб); содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 1 г поваренной соли; больным с недо статочностью функции почек при наличии азотемии по назначению лечащего врача добавляют 1-3 г поварен нойсоли, им разрешают давать столько жйдкости, сколько
выделено мочи за предыдущие сутки.
Кулинарная обработка: без механического щажения; овощи, фрукты и ягоды используют в достаточно»! коли честве, часто в сыром виде, белков — 25-30 г. в повышённом количестве вводят витамины С и В.
Режим питания: 5 раз в день.
Диета 74k 76
Показания: острый гломерулонефрит после диеты М 7а; обострение хронического нефрита с от^хами, повы шенным артериальным давлением» но с сохраненной фун кцией почек.
