50. Паренхиматозная желтуха.

Паренхиматозная желтуха — это патологическое состояние, к которому приводит повреждение клеток печени и желчных капилляров. Избыток прямого билирубина поступает в кровь, окрашивая кожу и склеры больного в характерный желтый цвет. Существуют три формы заболевания: печеночно-клеточная, энзимопатическая и холестатическая.

Причины развития паренхиматозной желтухи — серьезные заболевания, которые разрушают клетки печени и желчные капилляры.

49. Гемолитическая желтуха.

Под термином «желтуха» подразумевают клинический синдром, который развивается вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина и проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Гемолитическая или надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным образованием билирубина в связи с гемолизом эритроцитов и неспособностью печени к его выведению.

В норме распад гемоглобина происходит в ретикулоэндотелиальной системе с образованием гема и непрямого билирубина. Это физиологический процесс и желтуха при этом не возникает. Однако воздействие различных внешних или внутренних факторов может вызвать ее появление. Обычно это происходит в результате:  1)внутрисосудистого или внесосудистого гемолиза (распада) эритроцитов;  2)разрушения эритроцитов или их предшественников в костном мозге;  3)образования избытка непрямого билирубина;  4)синтеза свободного билирубина из негемоглобинового гема в печени, костном мозге.

Для гемолитической желтухи характерны следующие особенности:  1)умеренная желтушность кожи и склер;  2)лимонно-желтый оттенок;  3)бледность кожных покровов;  4)отсутствие зуда;  5)нормальные размеры печени;  6)увеличение селезенки;  7)наличие гемолитических кризов с усилением желтухи;  8)темный кал.

51. Обтурационная желтуха.

Обтурационная желтуха – отложение в слизистых и коже пигмента билирубина желтого цвета, связанное с затрудненной секрецией пигмента в желчный пузырь и поступления желчи в 12-перстную кишку. Обтурационная желтуха в большинстве случаев связана с внутрипеченочной закупоркой желчных протоков.

Факторы риска для возникновения внутрипеченочной обструктивной желтухи:  1)наркотические вещества либо химические токсины;  2)эстрогены либо беременность;  3)синдром Дубина-Джонсона;  4)вирусный или химический гепатит;  5)первичный билиарный цирроз;  6)опухоли (инфильтративные).

Лабораторные показатели при обтурационной желтухе:  повышенный билирубин в сыворотке крови;  сниженный уробилиноген кала (если обструкция неполная) или отсутствует;  повышенный холестерин.

52. Азотистый обмен в печени.

В клетках печени, в отличие от других органов, есть полный набор ферментов, участвующих в аминокислотном обмене. Аминокислоты, всасываются в кишечнике, попадают с кровью воротной вены в печень и используются здесь в различных путях обмена:  1) синтез белков;  2) распад до конечных продуктов;  3) превращение в углеводы и липиды;  4) взаимопревращения аминокислот;  5) преобразование в низкомолекулярные азотсодержащие вещества;  6) освобождение в кровь и доставка в другие органы и ткани для синтеза там белков и низкомолекулярных азотистого веществ.

Для печени характерна высокая скорость синтеза и распада белков, как тех, которые функционируют в самой печени, так и тех, секретируемых в кровь. Поскольку в организме нет резерва белков и аминокислот, подобного резерва углеводов или жиров, то в периоды недостаточного питания некоторые менее функционально важные белки печени, как и ряда других органов, распадаются, а с аминокислот синтезируются более необходимые в этих условиях ферменты, белки-рецепторы др.