N. Cutaneus brachii media1is (кожный внутренний нерв плеча)

Чувствительный нерв, волокна которого возникают из cviii — di, ча­стично и dii корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча.

Рис. 93. Поражение сре­динного нерва.

При сжатии кисти в кулак I и II пальцы не сгибаются.

При поражении его возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча, указанной на рис. 84 и 85.

N. Cutaneus antibrachii medialis (кожный внутренний нерв предплечья)

Чувствительный нерв, волокна которого начинаются из тех же СVIII — dii корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности предплечья.

При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возможно, и боли в зоне предплечья, ука­занной на рис. 84 и 85.

Изолированные поражения на­званных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего или внутреннего пучков сплетения или наблюдается в комбинации с поражениями других нервов ко­нечности.

Nn. Thoracales (грудные нервы)

Nn. thoracales являются смешанными спинальными нервами (рис. 94), состав­ляющимися из корешков DI — DХII (или ThI — ТХII).

Как все спинальные нервы, они по выходе из межпозвоночного канала де­лятся на задние и передние ветви. Передние ветви I — II торакальных нервов при­нимают участие в образовании плечевого, а передняя ветвь XII нерва — поясничного сплетений. Задние ветви (рис. 94), гг. posteriores, иннервируют двигательными волокнами мышцы спины и чувствительными — кожу спины (см. рис. 4).

Передние ветви, rr. anteriores, называются межреберными нервами (nn. intercostales). Посредством rr. communicantes они связаны с ганглиями симпатического пограничного ствола.

Двигательные волокна межреберных нервов (от шести верх­них) иннервируют мышцы грудной клетки, принимающие уча­стие в акте дыхания (mm. serrati, levatores costarum, intercosta­les, subcostales, transversus thoracis). Двигательные волокна от шести нижних межреберных нервов иннервируют мышцы брюш­ного пресса (mm. recti, obliqui и transversi abdominis).

Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу наружной (rr. cutanei lateralis) и передней поверхностей (rr. cutanei anteriores) грудной клетки и живота (см. рис. 4), а также плевру и брюшину.

Рис. 94. Схема торакального нерва.

1 — ramus posterior; 2 — ramus anterior (n. intercostalis); 3 — ramus cutaneus lateralis; 4 — ramus cutaneus anterior; 5 — ganglion sympathicus.

При поражении межреберных нервов возникают боли и рас­стройства чувствительности в соответствующих зонах, а при по­ражении нижних шести нервов, кроме того, утрата брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса.

Межреберная невралгия может достигать значительной ин­тенсивности; боли носят опоясывающий характер. При редко наблюдающемся одновременном поражении межпозвоночных узлов (ганглионеврите) наблюдается высыпание пузырьков herpes zoster на участках кожи, иннервируемых пораженными нервами.

При поражениях rr. posteriores грудных нервов, если они множественны, развиваются парезы длинных мышц спины (mm. spinales и др.), лордоз, затруднения в движениях туловища и т.д. Расстройства чувствительности при этом возникают на спине (см. рис. 4).