2.2. Распространение психогенных нарушений среди населения

Наиболее методически надежными на настоящий момент и показатель­ными исследованиями распространения (распространения в данный момент, то есть «выявлено за последние 7 дней») психогенных нарушений среди населения центральной Европы являются мангеймские когортные исследова­ния (Schepank, 1986). В них было установлено, что среди населения в возра­сте 25-45 лет 7,2 процента страдает неврозами (ICD-7*, Rev. Nr. 300), 5,7 процента - нарушениями личности (301), 7,8 процента - психосоматически­ми нарушениями (305: синдромы, свидетельствующие о состоянии внутрен­них органов, такие, как нарушения сердечно-сосудистой деятельности, желу­дочно-кишечные расстройства) и 3,8 процента - психосоматическими нару­шениями иного рода (306: нарушения сна, нарушения, связанные с приемом пищи, головные боли).

^* ICD - International Classification of Diseases (англ.). - Международная классификация болезней.

– 615 –

В целом в каждый момент времени психогенные симптомы обнаружива­ются у 50 процентов (!) населения. (В течение же своей жизни с ними сталки­вается 80-95 процентов людей, то есть почти каждый взрослый знаком с таки­ми симптомами на собственном опыте.)

2.3. Потребность в психотерапии

В том, что касается потребности в психотерапии, Шепанк исходит из осто­рожной оценки в 25 процентов (распространение в данный момент) взрослых людей среднего возраста (минимум - 15 процентов, максимум - 30 процен­тов), подверженных психогенным нарушениям в такой степени, что они нуж­даются в медицинской помощи («подлинные случаи»). По его мнению, для половины этих людей достаточно амбулаторных психотерапевтических мероп­риятий самого различного рода и самой различной интенсивности. Приблизи­тельно 1/6 нуждается в стационарной психотерапии, а к 1/3 следует применить медикаментозно-паллиативное лечение.

Значительно более обширна литература о количестве психогенных нару­шений у пациентов клиник всех специализаций. В международной литературе отмечается, что психосоциальные факторы принимают значительное или даже решающее участие в формировании картины болезни у 30-60 процентов всех пациентов терапевтических клиник (обзор в: Köhle und Joraschky, 1986). Амбу­латорные и стационарные пациенты клиник других специализаций также по­стоянно предоставляют относящиеся к этой проблеме данные (20-50 % нару­шений частично или полностью обусловлено психосоциальными факторами). При этом в настоящее время в германской медицинской практике в целом еже­месячно фиксируется, что психогенные нарушения, не считая злоупотребле­ния алкоголем или алкогольной зависимости, наблюдаются у 15-20 процентов пациентов (Maier et al., 1996).

На основании этих цифр охотно делается вывод о соответствующем размере «потребности в психотерапии», хотя нетрудно установить их фиктивный характер.

Даже если бы пациенты были мотивированы к психотерапии в таком ко­личестве, «спрос» на нее мог бы быть удовлетворен лишь весьма незначи­тельно. Штарке и Виницки (Starke и Winiecki) в ходе проведенного в крупном городе (Лейпциг) репрезентативного исследования (n = 300) пациентов, по­лучавших амбулаторную медицинскую помощь, установили следующие со­отношения: из 3000 пациентов у 1860 (приблизительно 62 процента) были обнаружены признаки, которые свидетельствовали в пользу применения пси­хотерапии. Эти 1860 пациентов можно разделить на две группы: 1395 нужда­лись в психотерапевтическом лечении, сопутствующем основному курсу, ко-

– 616 –

торое проводилось бы самим лечащим врачом. У 465 были обнаружены по­казания к специальной психотерапии. Фактически же психотерапии были подвергнуты 49 пациентов.