1.3. Общность с психоаналитической терапией и отличия от нее

Общим для обоих методов является использование основных психоанали­тических или глубинно-психологических концепций с целью содействовать пациенту в его понимании бессознательных, конфликтных отношений к объектам, их ранних корней и актуальных проявлений, а благодаря этому открыть для него возможность нового корректирующего эмоционального опыта, равно как и изменений в мышлении и поведении.

Главная отличительная особенность кататимно-имажинативной психотерапии заключается в введении нового параметра - сна наяву - как материала, бессознательного в первую очередь для его носителя, параллели чему имеются прежде всего в аналитической игровой терапии. Результатом этого являются модификации в использовании основных известных аналитических понятий - регрессии, переноса и контрпереноса, сопротивления и рабочих отношений, которые будут коротко рассмотрены впоследствии.

Концепция регрессии, как она имеет место в снах наяву, уже была освеще­на в предыдущем разделе. К этому можно добавить только то, что оба метода, и психоанализ и кататимно-имажинативная психотерапия, при помощи различных техник индуцируют регрессию к ранним, свободным от конфликтов фазам (Spitz, 1954/1955; Leuner, 1980). При этом в процессе использования обеих техник происходит диссоциация уровня интеграции Эго. В психоанализе требует­ся вербализовывать конфликты и развивать их более зрелое понимание; это предполагает более высокую степень расщепления и гибкости Эго, а потому может быть достигнуто только определенной группой пациентов. При снах наяву таких ограничений не существует, на что указывал сам Фрейд (Freud, 1921). Даже очень простым, примитивно структурированным людям и детям без труда удается создавать непрерывный автономный сценарий имажинаций, следо­вать ему и его описывать (Leuner, 1980).

– 515 –

В отличие от преодолевающей вербализации психоанализа в кататимно-имажинативной психотерапии осуществляется перевод терапевтического про­цесса на довербальный, имажинативный уровень. Оба метода рассматривают фантазию и символику как зеркало бессознательных и предсознательных импульсов; как в обычном сновидении, так и в сне наяву символизация происхо­дит преимущественно в архаичной, первично ориентированной среде. Но в направляемом сне наяву благодаря смещению энергетических зарядов стано­вится возможным установление в регрессивной среде нового структурного порядка (Leuner, 1980). При этом символ выполняет функцию перевода прими­тивно-архаической первичной организации Эго в его зрелую вторичную орга­низацию (Lorenzer, 1970), что соответствует процессу трансформации незре­лых невротических структурных моментов Эго в зрелые. Этим, как представ­ляется, и можно объяснить действенность кататимно-имажинативной психоте­рапии, которая на своих решающих этапах может проводиться на довербаль­ном, имажинативном уровне (Leuner, 1980, 1985).

Анализ отношений переноса не играет в кататимно-имажинативной пси­хотерапии такой центральной роли, как в психоанализе, так как в этом случае, как правило, не происходит развития невроза переноса. У этого имеются следу­ющие основания:

1. Структурирование терапии, особенно на начальной ступени, посредством выделения поддерживающих мотивов и использования поддерживающих ин­тервенций;

2. Развитие так называемого «двумерного переноса» (Leuner, 1985) путем введения компонентов регрессивно-анаклитической и прогрессивной партнер­ской позиции (Peer-Position). В осуществляющейся при поддержке терапевта контролируемой регрессии пациент находится с ним в отношении преданнос­ти (анаклитическая ситуация) и может при этом делегировать терапевту функ­ции Эго (например, контроль над реальностью). Параллельно этому в силу рас­щепления Эго между терапевтом и зрелыми структурными моментами Эго па­циента заключается рабочий альянс, который ограничивает инфантильно-анак­литическое эмоциональное отношение. Лейнер (Leuner, 1980, 1985) проиллю­стрировал сосуществование обоих этих отношений на модели ныряльщика;

3. В символической драме осуществляется разгружающая терапевта про­екция генетического переноса на имажинативный уровень, что обозначалось Лейнером как «невроз проекции» (Leuner, 1980, 1981). Проекция связанных с переносом эмоций на терапевта происходит достаточно поздно и лишь в не­значительном объеме.

4. Краткость лечения (в двух третьих случаев меньше, чем 30 сеансов) также противодействует возникновению невроза переноса, что также известно на при­мере аналитической фокальной и экспресс-терапии (Malan, 1965; Loch, 1967). Как и психоаналитическая экспресс-терапия, характеризующаяся непродолжи-

– 516 –

тельностью своего применения этот метод также позволяет избежать негативно­го переноса или же оно подвергается анализу тотчас, как превращается в сопро­тивление (Dührssen, 1972; Leuner, 1967; Loch, 1967). В процессе повышения ква­лификации терапевт учится принимать во внимание значение переноса - контр­переноса, причем более тонкие феномены переноса, проявляющиеся в кататим­но-имажинативных сценах, поддаются более или менее отчетливому «совмест­ному прочтению». Но на протяжении продолжительных этапов терапии от тера­певта не требуется активного внимания к эмоциям, связанным с переносом.

2. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Метод в индивидуальной психотерапии

Использование кататимно-имажинативной психотерапии укладывается в систему действий и навыков, которая находится в рамках психотерапии, основывающейся на глубинной психологии. Это подразумевает тщательное форму­лирование глубинно-психологического анамнеза с целью прояснения картины показаний и прогноза лечения, далее, рабочий союз с пациентом и предварительное установление длительности лечения. Дополнительно согласовывается ведение протокола и при определенных условиях художественное изображение (например, рисование) отдельных сцен в промежутках между занятиями.

После соответствующих разъяснений относительно работы с имажинациями проводится вводный «цветочный тест», чтобы непринужденно познакомить пациента с неизвестным ему имажинативным уровнем. При этом часто возникают ре­альные образы цветов (маргаритка, подсолнух, роза, гербера). Пациенты, находящиеся под сильным актуальным воздействием конфликта, уже на этот цветочный мотив проецируют содержания, которые отражают эту актуальную конфликтную тематику; например, один депрессивный пациент воображал гнетущий образ быс­тро увядшей черной розы, которая являлась выражением его настроения. При по­мощи цветочного теста терапевт может проверить индивидуальную способность воображения конкретного пациента и решить, что именно особенно важно для начинающего. Опираясь на данные, полученные в результате цветочного теста, можно затем переходить к регулярным сеансам снов наяву (функция моста).

Длительность кататимной имажинации составляет от 15 до 35 минут при длительности обычного лечебного сеанса в 50 минут. В оставшееся время терапевтического занятия происходит глубинно-психологическая обработка имажинативного материала. В зависимости от структурного уровня и конф-

– 517 –

ликтной ситуации пациента она может либо носить раскрывающий характер, либо проводиться с ориентацией на внутренние ресурсы, как это понимается в глубинно-психологической психотерапии. Следует еще раз указать на само­стоятельную действенность, которой могут обладать имажинации. Наше бес­сознательное может использовать результаты собственного творчества как для смягчения конфликтов, так и для структурных преобразований.

Развитие и стимуляция творческой способности представляет собой значительный действенный фактор кататимно-имажинативной психотерапии. Так, пациента кроме ведения согласованного протокола, которое имеет место в те­чение сеанса, легко побудить к созданию художественных изображений (на­пример, рисованию) вне рамок сеансов терапии. Эти картины или звуковые образы могут использоваться на следующем терапевтическом занятии и ини­циировать их дальнейшую обработку или даже новые имажинации.

В неделю проводится от одного до трех терапевтических сеансов, а часто­та посещений должна быть максимально приспособлена к индивидуальной ситуации пациента.

Обстановка и проведение: терапевт приступает к сеансу после вводной расслабляющей фазы: ее можно проводить при помощи упражнений аутотре­нинга, а проще - посредством чрезвычайно кратких указаний для самостоя­тельного расслабления пациента, лишенных даже призвука внушения. Возбуждение самих имажинаций, возникающих при сне наяву, происходит в результа­те того, что терапевт просит пациента представить себе какой-нибудь предло­женный ему мотив, например луг (ср. «Стандартные мотивы»). Затем перед внутренним взором пациента разворачиваются кататимные образы, которые по своему характеру схожи с чувственным восприятием и сопровождаются корреспондирующими с ними эмоциями и аффектами. Пациент может как следо­вать за этими имажинациями, рассматривая их, так и ощущать себя совершаю­щим в этом возникающем новом чувственно воспринимаемом мире некие ква­зидействия (пробное действие). При этом пациент лежит на кушетке или сидит в уютном кресле и докладывает сидящему рядом терапевту о событиях, происходящих в сне наяву. Терапевт надлежащим образом выслушивает его и пыта­ется направлять детальное восприятие как «образов», так и сопровождающего их эмоционального тона.

Структурирование и деление на ступени: сон наяву может направляться терапевтом согласно определенным руководящим принципам и структуриро­ваться посредством техник вмешательства, а также заранее заданных стандар­тных мотивов. Кататимно-имажинативная психотерапия методически подраз­деляется на ступени (начальная, средняя и высшая), ступеням подчинены раз­личные заранее заданные мотивы, посредством которых внутренние проблем­ные поля затрагиваются в их аффективной энергетической заряженности (ср. «Стандартные мотивы»).

– 518 –

На начальной ступени метода более общие ландшафтные мотивы предста­ют как плоскости проекции, которые предлагают пациенту обширное простран­ство для символического изображения его состояния и конфликтной ситуации, при этом, однако, выделяются также и структурные признаки (например, за­щитные механизмы) и ссылки на историю ее развития. В руках терапевта нахо­дится своего рода оптический растр для структурирования сна наяву при помо­щи мотивов, при этом, впрочем, пространство для творческого развертывания имажинаций в достаточной степени находится в его распоряжении. Повторяя действия, характерные для начальной ступени, пациент учится воспринимать и вербализировать эмоции (а позднее также конфликтные уровни), причем те­рапевт занимает поддерживающе-покровителъственную позицию, частично принимая на себя функции помощи Эго и предоставляя «услуги переводчика».

На средней ступени пациент и прогрессивный терапевт получают возмож­ность свободного ассоциативного развертывания сна наяву (ассоциативный образ действий), что подразумевает иные техники вмешательства и руководя­щие принципы. Мотивы средней ступени выступают в качестве кристаллиза­ционных ядер для областей агрессивных и либидозных импульсов, а также для представления объекта и самого себя. Эта текучая форма предоставляет паци­енту значительные возможности самостоятельного управления, много от него требует, а также вызывает у него более сильное эмоциональное смятение и бес­покойство. Но при известных обстоятельствах психотерапевт может принять и решительные меры поддерживающего и структурирующего характера. Этот состоящий из двух фаз прием предлагает большую безопасность при «дозиро­вании» конфликтного материала имажинаций, и он оказался пригодным для лечения болезней невротического и психосоматического характера.

Мотивы высшей ступени (для очень квалифицированных, опытных тера­певтов) активизируют преимущественно сильно вытесненный архаический материал и делают возможной символическую обработку бессознательных глу­бинных конфликтных областей и их осознание.

В таблице 1 приведены терапевтические техники, стандартные мотивы и руководящие принципы кататимно-имажинативной терапии, соответствующие ступеням работы.