2.Выделить ведущий синдром. Гипотериоза

3.Предварительный диагноз. Гипоплазия щитовидной железы

Задача 2

Больная К., 31 г., обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 38 5о 0С, нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную потливость, дрожание всего тела и пальцев рук, повышенный аппетит, сухость во рту. Похудела за месяц на 4 кг. Впервые почувствовала общую слабость и сердцебиение месяц назад после перенесенной острой вирусной инфекции.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, температура 37,6 5о 0С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Говорит быстро, не заканчивая фразы, суетлива. Кожные покровы влажные, теплые. Волосы тонкие, мягкие. Щитовидная железа видна при проглатывании. Глазные щели равномерно расширены, экзофтальм, блеск глаз. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, нарушение конвергенции, симптом Мари. Тоны серца: I тон хлопающий, систолический шум на верхушке и над легочным стволом, АД 160/60, ЧСС 120 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: Эритроциты.- 3,1*10¹² /л, Нв - 96 г/л, Лейкоциты - 3,0*10⁹ /л, тромбоциты. - 200*10⁹ /л,

сахар крови 6,4 ммоль/л.

холестерин 4,1 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

• Синдром тиреотоксикоза (гипертиреоза)

  1. повышение температуры, повышенная потливость Кожа влажная, горячая, вследствие перераспределения кровотока и повышенного пототделения.

2. повышение аппетита

3. снижение веса подкожно-жировой слой уменьшен, вследствие увеличения основного обмена, развивается атрофия мышц вследствие катаболического действия тиреоидных гормонов.

4. СН Тоны серца: I тон хлопающий, систолический шум на верхушке и над легочным стволом, АД 160/60, ЧСС 120 уд. в мин. развитие тиреотоксического сердца: тахикардия, наджелудочковая аритмия, трепетание предсердий, усиление I тона, громкий систолический шум, внесердечные шумы, кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности и высоким сердечным выбросам.

5. Блеск глаз. симптом Штельвага - редкое мигание век.

6. Тиреотоксическая энцефалопатия нарушение сна, беспокойство, тремор, несосредоточенность

• Синдром эутиреоидного зоба зоб виден при глотании – 2ст

• Клинико-анамнестический синдром: Дебют тиреотоксикоза может быть связан с перенесенной вирусной инфекцией, либо с употреблением большого количества йода. Впервые почувствовала общую слабость и сердцебиение месяц назад после перенесенной острой вирусной инфекции.

• Синдром узлового зоба.

2.Выделить ведущий синдром. Тиреотоксикоза

3.Предварительный диагноз. Подострый тиреоидит

7.Тестовый контроль.

1. Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерны:

Варианты ответов

а) похудание

б) постоянное сердцебиение

в) общий гипергидроз

г) дрожание конечностей, мышечная слабость

д) все перечисленное

2. Для гипотиреоза характерно все перечисленное, кроме

Варианты ответов

а) сухость кожных покровов

б) склонность к запорам

в) сонливости

г) брадикардии

д) потери массы тела

3.При типичном ДТЗ секреция ТТГ:

Варианты ответов

а) нормальная

*б) подавлена

в) повышена

4.При первичном гипотериозе в крови обнаруживается:

* а) повышенный уровень ТТГ

б) пониженный уровень ТТГ

в) нормальный уровень ТТГ

г) исследование ТТГ не имеет диагностической важности

5.Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:

Варианты ответов

а) эпидемический зоб

*б) эндемический зоб

в) спорадический зоб

г) струмит де Кервена

д) ДТЗ

6.При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией II функционального класса надлежит:

Варианты ответов

а) отказаться от лечения гипотиреоза

б) назначить ТТГ

* в) начать лечение с малых доз тироксина

г) начать лечение с больших доз тироксиина

д) назначить раствор Люголя

7.Что называется "холодным" узлом в щитовидной железе?

Варианты ответов

а) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивные изотопы

б) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ

в) - " - также, как и окружающая ткань

г) эктопированная ткань щитовидной железы

• д) узел,который не поглощает изотопы