1. Неразрешенные проблемы взаимоотношений (отсутствие доверия, уважения, непрощенные обиды, постоянное состояние неудовольствия, недостаточно сильное влечение у одного из партнеров, недостаточное владение техникой секса).

2. Когда оба партнера не располагают достаточной свободой (психологическое и пространственное слияние ведут в 80% к снижению сексуального влечения).

3. Если партнер не способен управлять отношениями, то он начинает управлять сексуальной сферой (своей) – «ты хочешь, а я не хочу». Использование собственного сексуального желания, что бы обидеть или наказать партнера.

4. Если вступает в сексуальные отношения по принуждению или из-за того, что стесняется сказать о том что не нравится или что не хочется – снижается сексуальное желание.

5. Неэффективная коммуникация.

6. Боязнь ЗПП и беременности.

Проблемы связанные со стадией желания (по Каплан)

Гипо-активное расстройство сексуального желания (ГРС) - отсутствие интереса к сексуальной активности – наиболее распространенная проблема. При сексуальной стимуляции возбуждаются, достигают оргазма, для некоторых людей при ГРС стимуляция может вызывать чувство неловкости, напряжения, тревоги. Для некоторых характерно испытывать ГРС только в определенной ситуации. Общее храническое ГРС встречается крайне редко (для таких людей характерно, отсутствие любой секс. активности – фантазии, ) для Ж страдающих хронич ГРС характрены: неудовлетворенность сексуальными ощущениями, болевые ощущения во время полового акта, рассматривают секс. близость как обязанность. Чаще всего это связанно с проблемами во взаимоотношениях, так же переживание насилия.

Неудовлетворенность частотой секс активности – несоответствие предпочитаемого характера, режима, количества. Проблемы во взаимоотношениях. Часто партнеры встают на полярные позиции. За желанием более частой сексуальной активности кроется невозможность получить / проявить внимание, заботу в других формах поведения.

Чувство отвращения к сексу – секс расстройство – крайне сильный, эмоциональный страх перед секс активностью. Варьируется от дискомфорта, нежелания, отвращения до желания сбежать. Одна мысль о сексе может вызвать чувство паники. Причины частые: сексуальное насилие.

Проблемы связанные со стадией возбуждения.

Ж - Хроническая неспособность достигать или поддерживать стадию реакцию выделения смазки, набухания гениталий. Биологические факторы – сниженный ур-нь эстрогенов. В период кормления грудью, менопаузы, предменопаузы – ур-нь эстрогенов снижается в норме. Психологические ф-ры – страх, раздражение, аппатия, неэффективная сексуальная стимуляция.

Стеснительность – это злость, страх.

М - дисфункция эррекции – хроническое отсутствие эрекции, достаточной для пенитрации. В течение от 6 до 12 мес. при регулярных попытках. Приобретенная ДЭ – мужчина был способен раньше, но сейчас не способен к эрекции.

Может возникать в следствии диабета, повышенное кровяное давление, заболевания сердечно-сосуд сист, 25% связанно с употреблением мед. препаратов, курение (у курящих в 2 раза чаще встречается).

Проблемы связанные с достижением оргазма.

Ж – хроническая аноргазмия – никогда не испытывали оргазма. (62% женщин испытывают первый оргазм не младше 18 лет, 5-10% никогда не испытывали оргазма). Отсутствие регулярного достижения оргазма, во время коитуса, без стимуляции клитора. Особенность культурного восприятия. ситуативная аноргазмия – «не тот» вид стимуляции, не тот партнер (физически или психологически).

М – неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальной активности (в общем) - большинство мужчин, которые испытывают это расстройство во время коитуса, способны достичь оргазма при манульаной/ оральной стимуляции.

Коитальная аноргазмия – аноргазмия с партнером – развивается в тех случаях, когда секс опыт М-ы с партнерам не соответствует специфическим фантазиям мужчины, которые необходимы для достижения оргазма. преждевременная эякуляция – секс-я проблемы, при которой М эякулирует так быстро, что это препятствует получению удовольствие им самим (не достигает оргазма) и партнером (29% М неоднократно испытывают преждевр эяк. в течен жизни).

Приапизм – непроходящая эрекция в течение нескольких часов после разрядки, вызывающая болезненные ощущения.

причины – страх неиспытывания оргазма.

Специфич. проблемы:

Диспареония – болезненные ощущения во время ПА.

М – если крайняя плоть необрезанного члена слишком тугая (показана микро-хирургическая операция), накопление смегмы (в результате недобросов гигиены) приводит к инфекциям, болезнь пейрония – в пространстве между пещеристыми телами пениса образуются отложения кальция и фиброзные такни (при эрекции происходит искривление члена сопровождающееся болевыми ощущениями),

Ж – дискомфорт у входа во влагалища или у стенок влагалища недостаточное возбуждение и смазка. Тяжелые боли у входа в вагину - вульво-вестибулютис синдром (vulvar vestibulitus syndrome) – образуется очень маленькое пятнышко (точечка) у входа во влагалище, Которая при входе во влагалище очень болезненна. Болевые ощущения в глубоких слоях тазовой области – могут быть вызваны колебанием яичников, растижение маточных связок (в определенных позициях или определенные дни цикла). Эндометриоз (ткани эндометрия врастают в другие ткани организма) – боли в глубоких тазовых тканях. Вагинизм – при возможности полового акта Ж испытывает непроизвольное сокращение мышц наружной трети вагины. ок 2% Ж. при этом некоторые из них являются сексуально восприимчивыми и испытывают оргазм при оральной и мануальной наружной стимуляции. М.б. ситуативный или постоянный, по причине страха и болезненного опыта проникновения. Лечение – сексуальное переучивание, расслабление.

Профилактика сексуальных нарушений.

В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман (1997) предложили рассматривать психологическую профилактику расстройств сексуального здоровья в виде трех звеньев:

— первичная профилактика направлена на сохранение и развитие условий, способствующих поддержанию сексуального здоровья и на предупреждение неблагоприятных воздействий социальных, психологических, социально-психологических и биологических факторов, способных привести к расстройству сексуального здоровья;

— вторичная профилактика предусматривает своевременное и раннее выявление нарушений сексуального здоровья и их предупреждение;

—третичная профилактика направлена на выздоровление, предупреждение декомпенсаций, обострений, прогрессирования болезни или ее перехода в более тяжелое заболевание.

Специфика системы психологической профилактики сексуальных дисфункций и девиаций предопределяет ее проведение в три этапа:

1. Профилактика нарушений соматополового развития и соматических заболеваний. Начинается с психопрофилактики нарушений беременности матери как залога нормального развития плода, правильной половой дифференциации мозга и соответствующего соматополового развития.

2. Профилактика нарушений психосексуального развития и психических заболеваний. Реализуется путем научно обоснованного сексуального воспитания, обучения и просвещения. Залог гармоничного психосексуального развития — правильное осознание ребенком своей половой принадлежности, полоролевого поведения и психосексуальной ориентации.

3. Профилактика сексуальной дисгармонии в паре. Состоит первым делом в повышении уровня психологической, социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации партнеров и в целом — уровня их сексуальной культуры. Неосведомленность в области психогигиены половой жизни может приводить к неправильному сексуальному поведению, невротической фиксации и развитию сексуальной дисфункции.

Воспитание, обучение, просвещение

19. Групповая психотерапия и консультирование: общие принципы и формы работы

1.(Формирование группы.

В качестве основных предварительных моментов организации группы можно назвать:  

• цели организуемой группы с учетом продолжительности, условий будущей работы, состава участников;

• основные критерии отбора участников в группу (кому будет отдаваться предпочтение, кто не будет приниматься, как практически будет производиться отбор, какая помощь коллег будет использоваться);

• выбор, работать ли с ко-терапевтом или одному (если предполагается участие ко-терапевта, важно заранее выбрать человека, чтобы он мог участвовать в организации группы);

• вопросы формирования группы-способы подготовки участников к групповой работе, общая продолжительность работы группы, частота и продолжительность занятий, открытая или закрытая группа, место работы, порядок оплаты участия в группе;

• возможность сочетания работы в психотерапевтической группе с индивидуальной психотерапией или консультированием, употреблением медикаментов, участием в других группах и т.п.;

• расчет способов оценки непосредственных и отдаленных результатов работы группы;  

Важно провести правильный ОТБОР УЧАСТНИКОВ. Интервью.

Во время этого разговора в первую очередь важно помочь им разобраться, насколько и каким образом психотерапевтическая группа может способствовать решению их жизненных проблем, а также оценить пригодность каждого участника будущей группы.

Критерии отбора в психотерапевтическую труппу:

1. Способность справляться с групповыми заданиями.

2. Мотивация к психотерапии.

3. Соответствие личных проблем целям группы.

4. Возможность постоянно посещать занятия и работать в группе до ее окончания.

5. способность к самораскрытию

6. желание помогать другим

7. межличностный характер проблем

главный вопрос, касающийся отбора участников в психотерапевтическую группу, может быть сформулирован так: "Может ли этот конкретный человек быть включенным в эту конкретную группу в это конкретное время при этом конкретном терапевте?

Во время первого «отборочного» интервью, следует помочь клиенту сформулировать 1-2 запроса для обсуждения на группе.

Успех работы группы зависит от нескольких факторов. Основные из них: взаимодоверие участников группы, помогающее им говорить о себе; участие в ней людей с разным жизненным опытом; общие цели группы, которые достигаются совместными усилиями; чувство общности, сплоченности группы; участие квалифицированного терапевта; договоренность всех участников придерживаться определенных правил. проблемы, которые он был бы готов обсудить в начале работы группы.

При составлении группы следует придерживаться модели "поддержка плюс конфронтация", согласно которой необходимо:

 

1. избегать включения в группу участников, сильно различающихся по возрасту, так как они могут покинуть группу или стать "отвергнутыми";

2. поддерживать равновесие между конфликтностью группы и способностью участников к приспособлению;  

3. отбирать достаточно разных людей, которые являли бы пример разнообразного поведения и способов решения личных проблем.

2. Правила работы группы.

1. Доверительный стиль общения (одно из его отличий – называние друг друга на «ты», что психологически уравнивает всех членов группы и ведущего).

2. Общение по принципу «здесь и теперь» (говорить только о том, что волнует участников в данный момент, и обсуждать то, что происходит в группе).

3. Персонификация высказываний (отказ от безличных речевых форм, помогающих людям в повседневном общении скрывать собственную позицию и уходить от ответственности, свои суждения выдвигать в форме «Я считаю...», «Я думаю...»).

4. Искренность в общении (говорить только то, что действительно переживается, или молчать; открыто выражать свои чувства по отношению к действиям других участников).

5. Конфиденциальность (происходящее на занятии не выносится за пределы группы, что способствует раскрытию участников).

6. Определение сильных сторон личности (в ходе обсуждения обязательно подчеркивать положительные качества выступившего).

7. Недопустимость непосредственных оценок человека.

8. Принятие на себя ответственности за работу группы. Если этого нет, участники будут пассивными и зависимыми от терапевта.

9. Оказание постоянной психотерапевтической поддержки другим участникам группы.

10. Отдача предпочтения чувствам и их раскрытию, а не интеллектуальному обсуждению проблем.

11. Регулярное посещение занятий группы без пропусков и опозданий.

12. Отдача предпочтения чувствам и их раскрытию, а не интеллектуальному обсуждению проблем.

3.Возможные цели групповой психотерапии и группового консультирования.

Выделяют следующие наиболее общие цели групповой психотерапии.

1. Выяснение проблем каждого участника группы и помощь в понимании и изменении своего состояния.

2. Постепенное увеличение уровня адекватной социальной адаптации.

3. Предоставление информации о закономерностях межличностных и групповых процессов как основе эффективного и гармоничного общения с другими людьми.

4. Поддержка процесса "созревания" личности, проявляющегося в раскрытии ее духовного потенциала.

+(концепция - окно Johari)

Цель групповой психотерапии заключается в том, чтобы расширить границы "Известного Я" за счет областей "Я скрытого", "белых пятен" и "Я неизвестного".

4.Понятие терапевтического контракта в группе.

Цель психотерапевтического контракта между терапевтом и участником – определить, какие проблемы ему хотелось бы проанализировать, что и как изменить в своей личности и поведении. Контракт может дополняться и изменяться на нескольких первых встречах по мере выяснения и конкретизации личных целей участников группы. Свои цели – что хотели бы сделать, кем стать, как измениться к концу работы группы, что хотели бы сказать на заключительной встрече группы – участники могут записать. Возможен и более обширный контракт, охватывающий все желаемые изменения установок и поведения. Контракты заключаются на первых встречах группы. В ходе их обсуждения, уточнения и конкретизации утверждаются лишь реалистические, возможные для реализации цели. Участник подписывает окончательный вариант психотерапевтического контракта и в заклеенном конверте оставляет терапевту. В конце работы группы эти конверты вскрываются и ведется обсуждение, насколько полученные результаты соответствуют поставленным целям. В ходе работы группы психотерапевтический контракт может изменяться или дополняться и обсуждаться в каждом конкретном случае.

5.Правила заключения контракта.

Разъяснение следующих вопросов:

• Кто такой психотерапевт

• Суть проблемы пациента

• Действия психотерапевта

• Действия пациента

• Предполагаемый результат

• Где будет проходить психотерапия

• Продолжительность встречи

• Частота встреч и их общее количество

• Отмена встречи

• Величина гонорара

• Санкции при невыполнении обязанностей сторон

6.Завершение работы группы: интеграция группового и индивидуального опыта.

Обобщение опыта группы.

Важнейшие задачи заключительного этапа групповой психотерапии таковы:

1. Обсуждение чувств, вызванных расставанием;

2. Оценка результатов работы группы;

3. Консолидация достигнутых результатов;

4. Подготовка к жизни без группы;

5. Обмен участников оценками группового опыта.

Терапевт должен побуждать участников открыто говорить о страхах, связанных с окончанием работы группы. Они могут проявляться по-разному. У некоторых участников возобновляются симптомы – так они "протестуют" против окончания работы группы. Нежелание заканчивать ее выражается и в возврате к ранее обсуждаемым темам. Прекращение значимых отношений является неотъемлемой частью этих отношений. Важно напомнить им, что сложившаяся в группе атмосфера – взаимная близость и доверие, забота друг о друге – не случайна: ее создали сами участники. Заканчивая работу группы, важно оценить достигнутые результаты, т.е. назвать и конкретизировать их, а также обсудить, как участники группы намереваются воплотить в жизнь приобретенный в группе опыт. Оценить результаты работы группы может помочь возврат к подписанным психотерапевтическим контрактам – можно сравнить изначальные цели с достигнутыми результатами.

Возврат к важнейшим конфликтам в группе, мгновениям близости и теплоты, к эпизодам боли, напряжения, тревоги может помочь еще раз уточнить, что участники узнали о себе и других в эти значительные эпизоды жизни. Это повышает возможность интеграции накопленного в группе опыта и его использования в повседневной жизни.

Контрольная встреча группы

Как отмечает большинство практиков групповой психотерапии, после завершения работы группы полезно организовать еще одну встречу спустя 2-3 месяца. Она помогает участникам лучше концептуализировать групповой опыт, а терапевту более реалистично оценить свою работу.

7. Обратная связь и рефлексия.

реагирование друг на друга является формой взаимной помощи, так как помогает человеку оценить, насколько его поведение соответствует намерениям. Реакции других людей также помогают установить свою идентичность, ответить на важнейший вопрос – "кто я?"

 Выражение положительных чувств, симпатии.

 Советы. Это не самая лучшая форма реагирования, хотя иногда она может иметь смысл как способ показать другому человеку, что он важен и о нем заботятся. Совет может быть бесполезным, но важно внимание.

 Интерпретация. Терапевт должен следить, насколько даваемые участниками интерпретации соответствуют реальности.

 Конфронтация (выражение отрицательных чувств).

 Раскрытие. Это самая продуктивная форма реагирования, хотя и самая рискованная, таящая в себе много "подводных камней"

Обратная связь должна быть:

1. Всегда, т.е. дается постоянно и всем участникам группы.

2. Конкретной, т.е. следует избегать глобальных и обобщающих реакций, так как они непродуктивны; реакция должна быть направлена на конкретный поступок, а не на поведение вообще.

3. Прямой, т.е. она дается человеку при обращении к нему на "ты", а не намеками, как к постороннему или говоря "о некоторых людях в группе".

4. Всякой, т.е. должно быть высказано то, что нравится, и то, что не нравится в поведении другого человека.

5. Соответствующей как своим потребностям, так и потребностям другого, на кого направлена реакция.

6. Практичной, т.е. она должна быть направлена на то, что человек может измениться; реакция неудачна, если она направлена на вещи, не контролируемые человеком (например, "твой голос какой-то женский").

7. Своевременной; реакция является наиболее ценной, когда следует сразу за поступком, вызвавшим ее.

8. Ясной и понятной человеку, на которого она направлена; она имеет смысл и является ценной, когда понимается другим человеком.

9. Точной; не следует забывать, что большинство людей одни и те же вещи видят и оценивают по-разному; мы чаще всего видим то, что хотим видеть, поэтому лучше всего реагировать так: "То, что ты сейчас сказал, затронуло меня", вместо: "Ты всегда провоцируешь".

Рефлексия - обращение внимания субъекта на самое себя и на своё, в частности, на продукты собственной активности, а также какое-либо их переосмысление. Условием успешного движения клиента в психотерапии может быть внутренняя честность или рефлексируемая клиентом собственная конгруэнтность\инконгруентность, поиски «подлинного Я», это базовое свойство субъекта, благодаря которому становится возможным осознание и регуляция своей жизнедеятельности. Способность рефлексии изменять содержания сознания.

8. Концептуализация (образная и вербальная) основных моментов.)

Процедура теоретического обобщения, организация опыта, материала, построение схемы понятий. отражение самого существенного. Важна при переходе от теории к практике и абстрагированию.