Помните! в случаях, когда у пострадавшего имеются переломы нескольких костей, то первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности:
ОСТАНАВЛИВАЮТ КРОВОТЕЧЕНИЕ;
НАКЛАДЫВАЮТ СТЕРИЛЬНЫЕ ПОВЯЗКИ НА РАНЫ;
ВВОДЯТ ПРОТИВОБОЛЕВОЕ СРЕДСТВО;
ПРОИЗВОДЯТ ИММОБИЛИЗАЦИЮ СНАЛА НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫХ ДЛЯ ЖИЗНИ ПЕРЕЛОМОВ, А ЗАТЕМ – ОСТАЛЬНЫХ.
Меры профилактики травматического шока
Если пострадавший в состоянии травматического шока, то меры профилактики в данном случае следующие:
- устранение или ослабление боли после получения травмы;
- остановка кровотечения;
- исключение переохлаждения;
- бережное выполнение приемов доврачебной первой медицинской помощи;
- при наличии переломов – проведение доврачебной иммобилизации;
- щадящая транспортировка;
- при отсутствии противоболевых медицинских средств пострадавшему можно дать горячий чай, кофе, вино, водку, разведенный спирт, укрыть одеялом и как можно быстрее подготовить к транспортировке.
Рисунок 4.1.9. Приемы иммобилизации подручными средствами
при различных переломах
Первая медицинская помощь при переломах у детей
Природа так создала человеческий организм, что дети от переломов защищены: у них достаточно крепкие и эластичные кости, в которых содержится большое количество органических веществ, надкостница толстая, кровообращение происходит прекрасно.
Однако от травм никто не застрахован, в том числе и дети, ведь это – народ неугомонный. К основным причинам получения детьми переломов можно отнести сильные удары и падение с высоты.
Наиболее часто у детей встречается перелом руки, который выглядит наподобие сломанной ветки – с одной стороны надломана, а с другой держится.
Первое, что необходимо при получении травмы ребенком, – спокойствие взрослого человека, в частности мамы, которые будут находится рядом с ним.
Естественная реакция ребенка в такой ситуации – плач. Взрослый должен взять себя в руки и спокойно спросить ребенка, как и где он упал (ударился), где и как болит, осторожно осмотреть место повреждения. Если имеются признаки перелома, то срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия СМП необходимо создать ребенку полный покой. Зафиксировать поврежденную поверхность.
4.6 Первая медицинская помощь при ожогах
Известно, что ожоги І, ІІ, ІІІ А степени – поверхностные ожоги, которые обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении; ожоги ІІІ В, ІV степени – глубокие ожоги, при которых закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи операции – пересадки кожи.
Тяжесть клинического течения и исходы ожоговой травмы в основном зависят от площади ожога. Для быстрого определения площади ожога пользуются простыми, но достаточно достоверными способами:
Правило «ладони» - измерение ладонью площади ожога: размер ладони составляет 1,0 – 1,1 % общей площади кожного покрова человека, число уместившихся на обожженной поверхности ладоней определяет процент поражения; данный способ применяется при ограниченных или, напротив, очень обширных ожогах.
Правило «девяток» (по Уоллису) – у взрослого человека голова составляет 9 % общей поверхности тела, верхняя конечность – 9 %, нижняя конечность – 18 %, передняя и задняя поверхность туловища – по 18 %, половые органы и промежность – 1 %.
Глубину ожога определяют на основании оценки местных клинических признаков:
- отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивание волоса свидетельствует о тяжелом поражении (не менее ІІІ А степени);
- если под сухим струпом прослеживается рисунок тромбированных подкожных вен, то ожог достоверно глубокий.
Если площадь глубокого ожога превышает 10 % поверхности тела, а поверхностного (преимущественно ІІІ А степени) – 20 %, то развивается комплекс – ожоговый шок, септикотоксемия (интоксикация1): нарушение функций внутренних органов при ожогах возникает в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада мертвых тканей, что проявляется следующими симптомами:
- головная боль;
- общая слабость;
- тошнота;
- рвота;
- повышение температуры тела.
Особенностью ожогового шока является длительность его течения, - он может продолжаться до 24 – 72 ч. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются на месте нахождения и в обстановке.
Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и тем сильнее выражены явления травматического шока.
На фоне ожогового шока развивается ожоговая болезнь, которая характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена и часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
При оказании ПМП при ожогах в первую очередь необходимо:
- принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора;
- дать пострадавшему теплое подсоленное питье сразу же при оказании ПМП и создать покой;
- на ожоговую поверхность наложить стерильную повязку;
- при обширных ожогах нижних и верхних конечностей произвести их иммобилизацию шинами или подручными средствами;
- вызвать СМП.
При оказании ПМП прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Из-за поступления воздуха пламя затухает. Можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки тела. Если рядом имеется водоем или емкость, наполненная водой, погрузить пораженный участок или часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками. Затем одежду снять.
Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Полезно в течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы, что способствует скорейшему предотвращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью или другими веществами. Затем на ожоговую поверхность нужно наложить стерильную повязку, лучше ватно-марлевую повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При наложении стерильной повязки могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой; спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение.
При обширных термических ожогах ІІ – ІV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшему следует придать положение, при котором его меньше всего беспокоят боли. Необходимо тепло укрыть, дать большое количество жидкости и сразу начать противошоковые мероприятия: для снятия болей можно дать горячего крепкого кофе, чая с вином, водки.
При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать одежду, прилипшую к участкам кожи. Надо осторожно обрезать ножницами ткань вокруг раны, оставив прилипшие участки.
ПМП при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.
При оказании ПМП пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают смоченную в воде повязку или горящие участки погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.
При химических ожогах после снятия одежды следует в течение 15 – 20 минут обмывать пораженный участок струей воды. Если помощь задерживается, продолжительность обмывания увеличивают до 30 – 40 минут. Если ожог произошел от фтористоводородной (плавиковой) кислоты, то промыть это место нужно непрерывно в течение 2 – 3 ч. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества. После тщательного обмывания при ожоге кислотой на поврежденную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5 %-м раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды – 1 чайная ложка на стакан воды), а при ожогах щелочами – пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки 20 %-м раствором сахара; водой ожоговую поверхность обмывать нельзя; необходимо удалить все кусочки извести с помощью тампона, смоченного животным или растительным маслом, и затем закрыть рану марлевой повязкой.