Клінічні задачі для самопідготовки:

1)У жінки, 45 років, з ожирінням 1ст. виявлено глікемію натще 10 ммоль\л, після їжі -14,8 ммоль\л, глюкозурію 3%, ацетон в сечі відсутній. Рідний брат хворої страждає на цукровий діабет. Який тип цукрового діабету у хворої:

A Спадковий цукровий діабет;

B Цукровий діабет типу 1;

C Цукровий діабет типу 2;

D Діабет, пов’язаний з захворюванням екзокринної частини підшлункової залози;

E Діабет, пов’язаний з ендокринопатіями

2)У хворої, 52 років, під час профогляду виявлено глікемію натще – 7,2 ммоль/л, глюкозурію – 0,5 г/л. Зріст -167см, вага – 92кг. Визначте тактику лікування:

A Інсулінотерапія;

B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження;

C Похідні сульфонілсечовини;

D Бігуаніди; E Глініди

3)Хвора, 48 років, має зріст -162см, вагу – 90кг. Хворіє на цукровий діабет типу 2 впродовж 2 років, на дієтотерапії. Глікемія натще – 12,4 ммоль/л, глюкозурія 21,5 г/л. Визначте тактику лікування:

A Інсулінотерапія;

B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження;

C Похідні сульфонілсечовини;

D Бігуаніди; E Глініди

4) Хвора, 53 років, поступила в гінекологічне відділення із матковою кровотечею. Протягом 5 років спостерігалась гінекологом з приводу фіброміоми матки. 3 роки тому у хворої виявили цукровий діабет 2 типу, який компенсували дієтою і глібенкламідом (по 5 мг 2 рази на добу). Глюкоза крові – 8 ммоль/л, глюкоза сечі – 0,5%, реакція на ацетон негативна. Кровотечу зупинити не вдається, хворій показане термінове хірургічне лікування. Яка тактика лікування діабету:

A Вести хвору тільки на дієті;

B Перевести на монотерапію інсуліном короткої дії;

C Збільшити дозу глібенкламіду;

D Додатково до глібенкламіду призначити ще один пероральний цукрознижуючий препарат;

E Додатково призначити інсулін

5) Хворий, 66 років, скаржиться на спрагу, зниження маси тіла, головний біль. З приводу цукрового діабету протягом 12 років дотримується дієти, медикаментів не отримував. Схуд на 8кг за останні 5 місяців. Призначений інсулін. Об’єктивно: зріст – 180см, вага – 72кг, набряки гомілок. Печінка на 3см нижче краю реберної дуги. АТ – 160/100 мм.рт.ст., глікемія натще – 10 ммоль/л, глікований гемоглобін – 12%, загальний гемоглобін – 100 г/л, еритроцити – 3,1х10¹²/л, протеїнурія – 1,5 г/добу, глюкозурія – 2 г/л, є гіалінові циліндри. Який попередній діагноз:

A Цукровий діабет тип 2 з нефропатією;

B Цукровий діабет тип 2, інсулінові набряки;

C Цукровий діабет тип 1 з нефропатією;

D Ниркова глюкозурія;

E Хронічний гепатит, вторинний цукровий діабет

6) Вагітна, 42 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу, вагітність – 8 тижнів, отримує Глібенкламід 5 мг/добу. Показники глікемії натще – 6,6 ммоль/л, через 2 год після їжі – 9,1 ммоль/л, глікований гемоглобін – 9%. Яка корекція лікування потрібна:

A Продовжити попередньо призначену терапію;

B Призначити метформін;

C Відмінити всю цукрознижувальну терапію за виключенням дієти;

D Призначити інсулін, відмінити глібенкламід;

E Збільшити дозу глібенкламіду

7) Пацієнт, 58 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 3-х років, дотримується дієти, регулярно приймає Глібенкламід. Доставлений в лікарню швидкою допомогою з клінікою «гострого живота». Об’єктивно: вага надмірна, шкіра суха, в легенях дихання везикулярне, Рs – 90 за хв., АТ – 130/70 мм.рт.ст., наявні симптоми подразнення очеревини. Глюкоза крові – 9,8 ммоль/л. Хворому показана лапаротомія. Яку тактику лікування цукрового діабету ви рекомендуєте:

A Призначити інсулін короткої дії;

B Продовжити лікування глібенкламідом;

C Глібенкламід зранку, а в день і ввечері інсулін;

D Гліквідон по 1 таб 3 рази на добу;

E Метформін 500 мг 2 рази на добу

8) Жінка, 72 років, хворіє на цукровий діабет типу 2, супутня патологія – гіпертонічна хвороба ІІ ст., серцева недостатність ІІ Б ст. Використовує метформін. Напередодні перенесла гіпертонічний криз після чого з`явилася різка слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті, поліурія. АТ – 140/95 мм. рт. ст., ЧСС – 98 за хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити у хворої для попередження розвитку коматозного стану?

A Додатково призначити глібенкламід;

B Збільшити дозу метформіну;

C Використання гіпотонічного розчину хлориду натрію

D Додатково призначити інсулін пролонгованої дії;

E Відмінити метформін та призначити інсулін короткої дії

9)Хвора, 58 років, хворіє на цукровий діабет протягом 5 років. АТ 150/85 мм рт.ст. В аналізі сечі: питома вага 1014, добове виділення білка з сечею – 400мг. Препаратом вибору для лікування гіпертензії для цієї пацієнтки буде:

A Тіазидовий діуретин;

B Антагоніст кальцієвих каналів;

C Інгібітор АПФ;

D Бета-блокатори;

E Альфа-блокатори

10)При проведенні проби на толерантність до глюкози дитині з ожирінням 11ст. встановлено: цукор крові натще – 5,4 ммоль/л, через 2 години – 7,8 ммоль/л. Які заходи необхідно провести для нормалізації вуглеводного обміну:

A Призначити дієту, активізувати руховий режим з метою нормалізувати вагу тіла;

B Призначити збори гіпоглікемізуючих трав;

C Призначити бігуаніди;

D Призначити похіднісулфонілсечовини;

E Призначити інсулінотерапію

ТЕМА 4