Ситуационная задача № 35

Больная К., 8 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области верхней челюсти, подвижность 1.1, 1.2, 2.1 и 2.2 зубов.

Анамнез жизни: Девочка росла и развивалась нормально, но часто болела ОРВИ. Дыхание смешанное. До 3-х лет сосала большой палец левой руки. Аллергоанамнез спокоен.

Анамнез заболевания: ребенок три часа назад упал с качели и ударился лицом о землю. Машина скорой помощи доставила в травмпункт.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Передне-шейные лимфатические узлы с обеих сторон эластичной консистенции, болезненные. Конфигурация лица – профиль выпуклый верхняя губа укорочена, подбородок расположен дистально. Значительный отек верхней губы, кожа гиперемирована, в ссадинах. Рваная сквозная рана верхней губы длиной 2,5 см.

Зубная формула:

16	55	54	53	12	11	21	22	63	64	65	26
46	0	0	83	42	41	31	32	73	0	0	36

Осмотр полости рта: На слизистой альвеолярного отростка в пределах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов скальпированная рана. 1.1 зуб выдвинут из зубного ряда, имеется подвижность 4 степени. 2.1 зуб – подвижность 2-3 степени. Коронка 1.1 имеет розовую окраску.

Молочные нижние моляры удалены в возрасте 6,5 лет. К ортодонту не обращалась. К стоматологу обращаются 1-2 раза в год. На зубах 5.5, 5.4, 6.4, 6.5 установлены пломбы. ГИ =2,5. В зубах 1.6, 2.6, 3.6, 4.6. - глубокие фиссуры, зонд задерживается в центральных фиссурах 4.6,3.6 зубов.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести в данном случае?

3. При какой аномалии прикуса чаще возможна травма зубов?

4. Нужно ли было после удаления 8.5, 8.4, 7.5, 7.4, изготовить профилактические протезы?

5. Составьте план оказания необходимой помощи при травме в данном случае.

6. Определите вид обезболивания, вид анестетика, дозировки.

7. Составьте план наблюдения и дальнейшего лечения травмы.

8. Назовите показания к герметизации фиссур и алгоритм инвазивной герметизации фиссур.

9. Назовите особенности первичной хирургической обработки ран лица у детей.

10. Каким образом целесообразно шинировать зубы в данном случае.

Ситуационная задача № 36.

Больной Д.,13 лет. Жалобы на кровоточивость десен при читке зубов.

Анамнез жизни: Рос и развивался в соответствии с возрастом. В раннем детстве перенес ветреную оспу, часто боле ОРЗ. С 10 лет страдает дискинезией желчевыводящих путей. Зубы чистит 1,иногда 2 раза в день.

Анамнез заболевания: кровоточивость стал замечать несколько месяцев тому назад.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см, подвижны, безболезненны. Слизистая оболочка губ Бледно-розовая.

Лицо симметрично. Профиль лица выпуклый, уменьшена нижняя высота лица, верхняя губа укорочена, нижняя губа вывернута, на ней лежат резцы верхней челюсти, губы не сомкнуты.

Зубная формула:

16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26
46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка щек, альвеолярных отростков бледно-розовая. Слизистая маргинальной десны в области нижних резцов гиперемирована, десневые сосочки отечны, преддверие полости рта мелкое.

На зубах большое количество мягкого зубного налета. Индекс КПУ=4. Проба Шиллера-Писарева положительна, индекс РМА=27%. Индекс КПИ=2,8. Индекс Грина-Вермильона =2,5.

На боковой ТРГ угол АNB =10 , протрузия верхних резцов. По данным измерения контрольных моделей определяется сужение верхнего зубного ряда, глубокий травмирующий прикус. Соотношение моляров по II классу Энгля.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Выберите дополнительные методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз.

3. Какие изменения возможны на рентгенограммах при предполагаемом диагнозе?

4. Назовите факторы, способствующие данному состоянию пародонта у пациента.

5. Составьте план комплексного лечения .

6. Назовите этапы местного лечения заболевания пародонта, перечислите рекомендуемые средства гигиены.

7. Какие мероприятия для профилактики развития заболевания пародонта необходимы пациенту, прогноз развития заболевания пародонта.

8. Назовите наиболее вероятные причины аномалии.

9. Выберите ортодонтический аппарат (аппараты) для лечения аномалии окклюзии данного пациента.

10. В каком возрасте необходимо начинать лечение такой аномалии, почему?