Ситуационная задача № 31. Ребенок н. 10 лет, обратился к врачу с жалобами на затруднение приема пищи, открывания рта и боль в околоушной области.

Анамнез жизни: Рос и развивался нормально. Ребенок перенес ветряную оспу и ангину.

Анамнез заболевания: два дня назад ребенок получил удар в подбородок, после которого появилась резкая боль при открывании рта, а затем и ограничение открывания до 1 см.

Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение астеничное. Кожные покровы физиологической окраски, без видимых патологических изменений. Температура тела 36,8 ⁰. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы изменений нет. Пульс 88 уд/мин удовлетворительных характеристик. Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, на красной кайме нижней губы травматическая эрозия, покрытая корочкой. Пальпируется подбородочный лимфатический узел диаметром до 0,5 мм, подвижный, безболезненный. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные.

Зубная формула:

16	55	14	0	12	11	21	22	0	24	65	26
46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Маргинальная десна на всем протяжении отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании. На зубах большое количество мягкого зубного налета. Индекс КПУ+кп=8. Гигиенический индекс - 4,2. Зубные ряды правильной формы, аномалии прикуса не отмечается. Между 1.1 и 2.1 щель 6 мм. Уздечка верхней губы располагается низко, начинаясь непосредственно от межзубного сосочка. Коронки 1.1 и 2.1 параллельны, 1.3 и 2.3 не прорезались, хотя 5.3 и 6.3 отсутствуют. На жевательной поверхности 4.6 имеется кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Реакция на холод мгновенная, быстропроходящая. Перкуссия безболезненная.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Выберите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Назовите главные симптомы заболевания.

4. Составьте план лечения и наблюдения, укажите последовательность лечения стоматологических проблем у данного пациента?

5. К какой диспансерной группе по Т.Ф. Виноградовой можно отнести данного пациента?

6. Какой патологический процесс в зубе 4.6?

7. Какие пломбировочные материалы Вы бы использовали для лечения зуба 4.6?

8. Каким образом может повлиять травма на развитие зубочелюстной системы?

9. Почему у ребенка не прорезались 1.3 и 2.3?

10. Какие хирургические методы лечения переломов челюстей Вы знаете?

Ситуационная задача № 32.

Ребенок Н., 5 лет. Жалобы на боль и отек мягких тканей верней челюсти справа. Ребенок плохо спал ночью.

Анамнез жизни: Ребенок рос и развивался по возрасту. С 3-х месяцев находился на искусственном вскармливании, до 3 лет сосал соску. Часто болеет простудными заболеваниями. Перенес ветряную оспу, состоит на диспансерном учете у педиатра. Аллергоанамнез спокоен. Год назад был на приеме у стоматолога, но лечиться отказался.

Анамнез заболевания: боли в течение 3-х суток, к врачу не обращались, лечились домашними средствами (анальгин, сухое тепло). Отек усилился. Обратились в стоматологическую поликлинику.

Объективно: Общее состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение правильное. Температура тела 38⁰. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, носовое дыхание затруднено. Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щеки и подглазничной области справа. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.

Зубная формула:

55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75

Осмотр полости рта: зубы 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7..5, 7.4, 8.4, 8.5 имеют обширные кариозные полости, коронка зуба 5.4 разрушена, зуб подвижен. Слизистая альвеолярного отростка в области 5.3, 5.4, 5.5 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат.

В переднем отделе в области резцов вертикальная щель 4 мм, в боковом отделе справа экзо-окклюзия, центральная линия нижних резцов смещена вправо. При широком открывании рта перемещается к центру.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

3. Составьте план лечения с рекомендациями после окончания лечения.

4. Выберите метод обезболивания с учетом возраста и состояния зубов у пациента.

5. В каком медицинском учреждении оказывают помощь при данном состоянии?

6. Какие осложнения данного заболевания возможны, учитывая общее состояние здоровья?

7. Назовите особенности операции удаления молочных зубов.

8. Какая патология прикуса у ребенка и её возможные причины?

9. Составьте план профилактики и лечения данной патологии прикуса, сделайте выбор ортодонтического аппарата.

10. Возрастные показания лечения данной аномалии.