Задача № 87
Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдает синдромом алкогольной зависимости. В течение 5 лет отмечает увеличение печени. Увеличение объема живота заметил 1 месяц назад. Тяжесть своего состояния оценивает некритично, эйфоричен.
Объективно: наличие сосудистых звездочек в области воротниковой зоны, гиперемия ладоней, живот напряжен, увеличен в объеме за счет асцита, пупок сглажен. По этой причине размеры печени и селезенки трудно определить. Диурез - 700 мл. Общий билирубин – 55 мкмоль/л, АСТ 142,6 ЕД/л, АЛТ 39,5 ЕД/л, протромбиновый индекс 50%; натрий крови – 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л; общий белок – 28 г/л.
1. Ваш полный диагноз?
2. Какова причина асцита? Определите биохимические синдромы.
3. Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы.
4. Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 88
Больной 23 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота желудочным содержимым типа «кофейной гущи», трижды был жидкий дегтеобразный стул. При осмотре – бледен, пульс 120 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Нв -65 г/л, гематокрит – 23%. Группа крови О(I) Rh +. При экстренной ФГДС – в желудке обнаружено большое количество жидкости цвета «кофейной гущи» с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки обнаружена глубокая язва до 2,0 см в диаметре, на дне которой кровоточащий сосуд с активно поступающей кровью. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.
1. Поставьте диагноз, какое осложнение имеет место?
2. Решите вопрос экстренной госпитализации в какое отделение?
3. Решите вопрос ургентной терапии.
Ответ:
1. Синдром желудочно-кишечного кровотечения, анемии, гиповолемический шок 2 степени.
2. Диф. диагноз: ЯБ, рак желудка, эрозивный гастрит.
3. Диагноз: ЯБ 12ти перстной кишки, активная фаза, активность 3. Кишечное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
5. ФГДС. Лечение: восполнение ОЦК (инфузионная терапия). После восполнения хирургическое лечение (ушивание язвенного дефекта).
Задача № 89
Больной, 56 лет. Обратился с жалобами на недомогание в течение последних двух недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления.
При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер глаз. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционного гепатита больной был госпитализирован в инфекционную больницу.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Поставьте развернутый диагноз.
4.Назначьте план обследования и лечение.
Ответ:
1. Синдром гепатомегалии, желтухи.
2.Диф. диагноз: острый ВГ, хр. ВГ, обострение (маркеры гепатита), ЖКБ (УЗИ), вторичный реактивный гепатит, цирроз (лапароскопия с биопсией или чрезкожная пункционная биопсия печени). Лапаротомия с биопсией.
3.Диагноз: рак печени 2-3 степени (примерно 2 см).
4. Катаральные явления.
5. УЗИ, КТ, сканирование печени, билирубин, желчные пигменты мочи, АЛТ, АСТ, консультация онколога (лечение по его назначению).
Предварительные назначения – симптоматические.
Хирургическое лечение – если узел один – удаление доли. При раке печени редко делают операции.
Задача № 90
Больной А., 45 лет, жалуется на постоянные боли и чувство распирания в правом подреберье, субфебрильную температуру тела, слабость, снижение работоспособности.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычного цвета. Повышенного питания. Температура тела - 37,5* С. Отмечает усиление болей при пальпации правого подреберья, в точке желчного пузыря. (+) симптомы Кера, Мерфи, Грекова-Ортнера. Печень не увеличена.
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
3. Какие осложнения бывают при этом заболевании.
4. Принципы лечения.
Задача № 91
У мужчины, 50 лет, после приема больших количеств алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота опоясывающего характера, повысилась температура тела до 380С. Отмечалось вздутие живота, многократная рвота, не приносящая облегчение, без примеси желчи. Прием пищи усиливает боль, нарастает метеоризм, живот вздут, положительные симптомы Гротта и Мейо-Робсона. Амилаза крови 3000 Ед.
Вопросы:
1.Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.
2Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.
3Ваш диагноз.
4.Какие осложнения бывают при этом заболевании.
5.Принципы лечения.