Задача № 85
Больная 25 лет поступила в экстренном порядке в стационар с многократной рвотой желудочным содержимым, не приносящей облегчение, тошнотой, отсутствием аппетита, отмечалась желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, слабость, вялость, отчетливое снижение работоспособности. В анамнезе в возрасте 5 лет болела вирусным гепатитом «А». В последующие годы чувствовала себя хорошо. Ухудшение состояния наступило 1 год назад. Лечилась в инфекционном стационаре. Отмечалась гипербилирубинемия более 200 мкмоль/л.
О.ан.крови: Нв 161 г/л, эритроциты – 2,60 х 10 9/л, тромбоциты 127 х 10 3/мl; СОЭ 34 мм/час. Общий билирубин 253,0 мкмоль/л, прямой – 151,0 мкмоль/л, непрямой – 102,0 мкмоль/л; АСТ 142,6 ЕД/л, АЛТ 89,5 ЕД/л; тимоловая пр. 0,5 Ед; ПТИ 65%; амилаза крови 31,3 Ед, диастаза мочи 16 Ед/л,щелочная фосфотаза 376 Ед/л; глюкоза 6,2 ммоль/л, креатинин 63,8 мкмоль/л, мочевина 2,6 ммоль/л; общий белок 62 г/л; ЭФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая. В желудке слизь в обильном количества, складки извитые, расправляются, слизистая блестящая, гиперемированная, отечная. Привратник округлый, смыкается, проходим. 12-перстная кишка, постбульбарный отдел без особенностей. На УЗИ – печень увеличена - 18 см, неоднородная, повышенной эхогенности. Селезенка - 30 см2. HBS-антиген не обнаружен, анти- ВГС IgG не обнаружен.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Возможно ли проведение диагностическом лапароскопии с биопсией печени?
4.Поставьте развернутый диагноз.
5.Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 86
У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10 х 10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Поставьте развернутый диагноз.
4.Назначьте план обследования и лечение.
Ответ:
1. Болевой синдром, синдром локализованных изменений (болезненное образование несмещаемое 10*10см).
2. Диф. диагноз: опухоль ГПФ – зоны, грыжа, панкреатит, ложные и истинные кисты. Истинные кисты – изнутри выстланы эпителием, имеют небольшие размеры, содержат бесцветную жидкость. Ложные (псевдокисты) – обычно интимно сращены с окружающими органами. Объем может достигать 1-2 л. Их содержимое прозрачное или мутное, жидкое или вязкое.
3. Диагноз: Псевдокиста панкреас.
4. Может не быть долей.
5. УЗИ, рентгеноскопия желудка, КТ, ферменты (амилаза, диастаза, АЛТ, АСТ). Хирургическое лечение: внутреннее или наружное дренирование кисты, экстирпация кисты или резекция поджелудочной железы с кистой.