Задача № 82

Больной Б., 51 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через

1, 5- 2 часа после еды, купирующиеся приемом пищи; изжогу, тошноту, рвоту кислым желудочным содержимым, приносящим облегчение.

В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка 7 лет, обострения заболевания в весенне-осеннее время года. ФГДС: в области привратника хроническая язва 0, 2 х 0,7 см в диаметре, слизистая вокруг гиперемирована.

Общий анализ крови: Нв – 167 г/л, лейкоциты 6, 0х 10*9/л, СОЭ - 3 мм/час, п- 3%, с-67%, м- 7%, л- 23%. Р. Грегерсена – отрицательная.

1. Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечение.

Задача № 83

У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в верхней половине живота, многократная рвота, не приносящая облегчения . 2 года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменная болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела – 36,8* С. ЧД – 20 в минуту. Пульс 92 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и обоих подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена. Стул кашицеобразный, «плохо смывается с унитаза», при микроскопии - стеаторея.

О.ан.крови: Нв – 138 г/л, лейкоциты – 8,8 х 10 9/л. Амилаза мочи 1756 Ед/л, амилаза крови 456 Ед.

1. Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечение.

Ответ:

1. Болевой, диспепсический синдром.

2. Диф. диагноз: ЯБ 12, хр. панкреатит, ЖКБ, холедохолитиаз.

3. ПХЭС, хр. рецидивирующий панкреатит, обострение.

5. Амилаза, диастаза, УЗИ, РПХГ, ФГДС.

Лечение: диета №5, контрикал 10000 ЕД в 400мл физраствора в/в (неактивное состояние). Сандостатин, можно фамотидин, антациды, резерпин, полусинтетические пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.

Задача № 84

Больная К.,59 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, отвращение к мясной пище, похудание на 10 кг в течение полугода. Две недели назад у больной появились боли ноющего характера в верхней половине живота, не связанные с приемом пищи.

При осмотре: Рост – 164 см, вес- 52 кг. Кожа бледная, сухая. В левой надключичной области пальпируется плотный, безболезненный лимфоузел до 2 см в диаметре. Со стороны сердца и легких изменений не найдено. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, где пальпируется мало смещаемое плотное образование около 5 см в диаметре. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край её бугристый, плотный. Селезёнка 6х4 см.

ОАК: Нв 82 г/л, эр-2,9 х 1012, СОЭ- 42 мм/ч. Билирубин общ-12,8 мкмоль/л, прямой - 0, АЛТ- 42 Ед, АСТ- 12 Ед.

1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.

2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3.Поставьте развернутый диагноз.

4.Назначьте план обследования и лечение.