1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 23

У первородящей 30 лет 6 часов назад началась родовая деятельность. Схватки через 2—5 мин. по 35—40 сек., во время схваток сильные боли, больше в пояснице. Поведение беспокойное. Беременность четвертая, предыдущие закончились искусственными абортами. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в пояснице и животе. Роды в срок.

Объективно: правильное телосложение, А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 84 уд. в мин. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки расслабляется плохо. По­ложение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Предполагаемая масса плода 3100.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка укорочена дo 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 24

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия матки. В дальнейшем с целью предохранения применила ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. А/Д 115/80, 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3400,0. Воды не отходили. Схватки через 5 мин. по 30 сек.; средней силы.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №25

В родильное отделение по экстренным показаниям доставле­на беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность третья, в анамнезе 2 мед аборта. Срок беременности 3 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 уд. в мин. А/Я 90/50, 80/50 мм. рт. ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 уд. в мин. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После вла­галищного исследования кровотечение усилилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 26

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая, с 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказывалась: Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. А/Д 100/50, 100/60 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в мин. Матка соответствует, сроку 34—35 нед., напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в таз пальпируется головка. Сердцебиение справа ниже пупка, глухое, 115 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Выделения кровянистые, умеренные.