1.6. Анестезиология, интенсивная и инфузионная терапия

Методы анестезии. При выполнении лечебных мероприятий, сопровождаю­щихся болью или при необходимости длительного обездвиживания животно­го, используют средства, воздействую­щие на нервную систему, вызывая бло­каду болевого импульса на разных учас­тках рефлекторной дуги.

В современной анестезиологии при­меняют сочетанный и комбинирован­ный методы, которые оказывают одно­временное воздействие на различные отделы центральной нервной системы. При этом получают более выраженный анестезирующий эффект за счет-сумма-ции и потенциирования действия раз­личных химических веществ; снижается удельный расход каждого вещества, тем самым уменьшается опасность возникновения побочных явлений. Различают местную и общую анестезию.

Местная анестезия. Ее под­разделяют: на терминальную — местное воздействие препаратов на слизистые оболочки; инфильтрационную (по ме­тоду А. В. Вишневского); внутривенную регионарную анальгезию — введение местного анестетика под жгутом в местг вмешательства; проводниковую блока­ду — введение препарата в область нерв­ного ствола; регионарную блокаду — введение анестетика в зоны нервных сплетений (рис. 1.70); паравертебраль-ную блокаду — блокирование нервных волокон вблизи позвоночного столба (рис. 1.71); эпидуральную блокаду-введение анестетика в эпидуральное пространство (рис. 1.72).

Перечисленные методики не полу­чили широкого распространения из-за большой реактивности животных, тех­нических трудностей выполнения или риска серьезных осложнений, таких, как параплегия, недержание мочи и др.

Общая анестезия. Данный метод наиболее распространен в вете­ринарной практике. Чтобы достичь об­щего обезболивания, применяют химио-препараты, угнетающие центральную нервную систему. По способу введения анестетика в организм выделяют инга­ляционную и неингаляционную анесте­зию (внутримышечная, внутривенная).

Ингаляционная анестезия. Вид обез­боливания, вызываемый вдыханием га­зообразных или парообразных анесте­тиков; показан при выполнении хи­рургических операций продолжитель­ностью более одного часа в дополнение к неингаляционному (медикаментозно­му) наркозу. В качестве средств ингаля­ционной анестезии обычно используют такие препараты, как оксид диазота (за­кись азота), галотан, изофлюран и др. с обязательной подачей кислорода в со­отношении 3:1. К концу операции снижают количество ингаляционного анестетика и увеличивают подачу кис­лорода.

Комбинированный метод рекомен­дуют в связи с тем, что ингаляционные анестетики пролонгируют действие ме­дикаментозных средств. Кроме того, подача кислорода уменьшает кислород­ное голодание тканей и снимает мета­болический ацидоз. В дыхательные пути анестетик может быть подан через маску (в ветеринарной практике способ малодоступен из-за неадаптированнос-ти масок) или интубационную трубку. Последняя предупреждает спадение мягких тканей ротоглотки и обеспечи­вает свободное прохождение газовой смеси.

Рис. 1.72. Эпидуральная блокада:

А — первоначальное положение иглы при введении раствора

Рис. 1.73. Техника интубации

Техника интубации. Боко­вое или спинное положение животного. При полной медикаментозной релакса­ции интубационную трубку вводят в трахею через нос, рот или трахеостому. В случае проведения тубуса через ротоглотку голова и шея вытянуты, язык языкодержателем вытянут наружу. Шпателем ларингоскопа прижимают эпиглотис к корню языка. Тубус вводят в просвет голосовой щели, повернув изгиб трубки к твердому нёбу. Размер тубуса подбирают соответственно ши­рине трахеи. По сильной струе воздуха, выходящей из просвета тубуса, убежда­ются в правильности его постановки. Раздувают манжетку, чтобы дыхание осуществлялось только через просвет тубуса (рис. 1.73). В зависимости от тех­нической характеристики контура нар­козного аппарата различают полузак­рытый и закрытый контуры (рис. 1.74).

Неингаляционная анестезия. Вид обезболивания, вызываемый введением анестетиков внутримышечно или внут­ривенно.

При внутримышечном способе вве­дения коррекция глубины анестезии неадекватна, а при повторном введении препаратов могут возникнуть необрати­мые осложнения.

К достоинствам внутривенного мето­да относят простоту оборудования, отсут­ствие раздражения дыхательных путей, взрывоопасное™ и загрязнения воздуха.

Из побочных эффектов следует от­метить возможность апноэ в момент инъекции (без интубации врач не готов к респираторным осложнениям), а так­же тот факт, что внутривенные анесте­тики могут кумулироваться, поэтому необходим опыт врача-анестезиолога.

Внутривенную анестезию применя­ют при комбинированном методе в качестве вводной и дополнительной анестезии, а также при сочетанием методе во время небольших и средних операций. Для короткой анестезии достаточно иглы и шприца. При более длительных манипуляциях и операциях необходимо катетеризировать v. cepha-lica, v. safena lateralis, v. mediana, v.jugu-laris externa. При продуманном внут­ривенном анестезиологическом посо­бии в сочетании с другими нейро-тропными средствами указанный вид анестезии возможен на длительных опе­рациях.

Разработано несколько схем неинга­ляционной анестезии (дозы и сочета­ния приведены в табл. 1.7).

Нейролептанальгезия — своеобраз­ный метод обезболивания, вызываю­щий состояние нейролепсии и выра­женной анальгезии. Основными фарма­кологическими препаратами служат нейролептик и центральный анальгетик (дроперидол, фентанил). Возможны как внутримышечный способ введения пре­паратов, так и сочетание внутримышеч­ного и внутривенного способов.

Врач-анестезиолог, исходя из фи­зического и психического статуса жи­вотного, должен выбрать наиболее эффективную и безопасную для паци­ента схему проведения общей анесте­зии.

Рис. 1.74. Дыхательные контуры:

а — закрытый; б— полузакрытый

Используемые анестетики, как пра­вило, в большей или меньшей степени негативно влияют на сердечно-сосудис­тую систему. Их действие рассмотрено в таблице 1.8.

Премедикация. Перед введением жи­вотного в состояние общей анестезии необходимо "его тщательно осмотреть: определить физический и психический статус, чтобы оценить степень риска анестезии и операции и провести необ­ходимую подготовку.

Следует обратить внимание на воз­раст, породу, температуру тела, цвет слизистых оболочек, скорость наполне­ния капилляров, частоту сердечных со­кращений, верхушечный толчок серд­ца; методом аускультации выявить на­личие или отсутствие хрипов при ды­хании, шумов сердца. Из анамнеза узнают о наличии рвоты, полидипсии, характере естественных отправлений, предшествующем применении лекар­ственных препаратов. Проводят общий (гематокрит, гемоглобин) и биохими­ческий анализы крови (мочевина, кре-атинин, трансаминазы), рентгеногра­фию, ЭКГ.

Под премедикацией понимают не­посредственную медикаментозную под­готовку пациента к общей анестезии. В задачи премедикации входит: обес­печить седацию; снизить болевое воз­буждение; уменьшить общую дозу анестетиков; снизить нежелательные рефлекторные эффекты (саливацию, брадикардию, рвоту, возбуждение); профилактировать возможные аллер­гические реакции на вводимые препа­раты.

Для седации обычно назначают транквилизаторы (снимают возбужде­ние и напряжение, усиливают действие снотворных, анестезирующих и аналь-гезирующих средств), седативные (уси­ливают процесс торможения ЦНС, не вызывая сон) или снотворные вещества. Очень важно учитывать время действия седативного препарата, чтобы вводить анестетики в период его наибольшего эффекта.

При использовании обезболиваю­щих средств дозы анестетиков умень­шают.

Для снижения болевых возбуждений назначают опиоидные и неопиоидные анальгетики (метамидин, фентанил, анальгин, баралгин).

Парасимпатические антагонисты уменьшают слюнотечение и предупреж­дают брадикардию (атропин— 0,02... 0,05 мг/кг, скополамин — 0,01...0,02 мг/кг).

Некоторые породы собак (боксер, аргентинский дог, бультерьер) склонны к аллергическим реакциям, поэтому су­щественно применение в премедика-ции антигистаминных средств (димед­рол, супрастин).

Реанимация. Проблемы и опасности, возникающие при общей анестезии, могут быть предупреждены тщательной предоперационной подготовкой и опытным анестезиологическим управ­лением. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к реанимацион­ным мерам.

Перед их проведением необходимо краткое базовое исследование, включа­ющее в себя оценку дыхания, пульса, цвета слизистых оболочек, скорости на­полнения капилляров, общего состоя­ния — в сознании или без, рефлекса смыкания век, корнеального рефлекса, размера зрачков, реакции зрачков на свет.

Алгоритм при остановке дыхания:

контроль дыхательных путей;

удаление инородного содержимого (промокание; отсасывание секрета, рвотных масс);

эндотрахеальная интубация (при не­обходимости трахеотомия);

искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание через тубус — 16% кислорода, самонаполняющаяся подушка, ручные и автоматические ап­параты вентиляции легких — объем ды­хания 150 мл/кг/мин);

оксигенотерапия (100%-й кислород).

Нужно помнить, что искусственная вентиляция легких с помощью маски и сдавливания грудной клетки не обеспе­чивает мелким животным достаточного дыхания.

Алгоритм при отсутствии пульса:

однократный удар по боковой груд­ной стенке (при отсутствии ответа по­вторить);

наружный массаж сердца в положе­нии пациента на боку (сдавливание в области 4...6-го ребра: частота сдавли­ваний 60...100 в 1 мин, время сдавлива­ния равно времени расслабления).

Через 2...5 мин базовое исследование повторяют: если изменений нет, пере­ходят к внутреннему массажу сердца. (Жизнь пациента имеет приоритет пе­ред стерильностью!)