1.4.3. Трансплантация тканей

Свободную пересадку тканей в вете­ринарии применяют в заместительных целях как метод восстановительной хи­рургии. Трансплантаты берут как у са­мого больного животного, так и от трупов животных гомологичного или гете-рологичного вида. В зависимости от этого различают аутсгрансплантаты, го-мотрансплантаты и ксенотранспланта-ты. Свободные трансплантаты в орга­низме не «приживляются», а подверга­ются перестройке, служа субстратом для замещения трансплантированной ткани аутологичной тканью хозяина. Наиболь­шей скоростью перестройки характери­зуются аутотрансплантаты. Кроме того, они не вызывают реакций отторжения, в связи с чем аутотрансплантация имеет первостепенное значение. Широко ис­пользуют трансплантацию кожи, рого­вицы глаза, костей.

Трансплантация кожи. Пересадку вы­полняют в целях пластической хирур­гии для замещения больших дефектов кожи. Может носить как первичный, так и вторичный характер.

Аутотрансплантация небольших ку­сочков кожи на незаживающий кожный дефект. Эта операция дает лучшие ре­зультаты, чем пересадка больших пол-нослойных лоскутов. На боковой по­верхности шеи больного животного выкраивают кожный лоскут веретено­образной формы. После удаления клет­чатки лоскут разрезают на узкие полос­ки шириной до 1 см, каждую полоску рассекают поперек на кусочки длиной до 1 см. Их осушают от крови и склады­вают в стерильную марлевую салфетку. Трансплантируют сразу. Грануляции кожного дефекта смачивают спирто-эфиром. Затем в них делают «карманы» в шахматном порядке на расстоянии 2...2,5 см друг от друга. Для этого вон­зают остроконечный скальпель в гра­нуляции под углом 18...20° на глубину 10...15 мм. Не вынимая скальпеля, рас­ширяют «карман» и пинцетом вклады­вают в него кусочек кожи эпидерми­сом наружу. Эластичные створки гра­нуляций прижимают кусочек кожи с боков и сверху к подлежащим тканям и тем самым прочно его фиксируют. Через1...2 ч после трансплантации всю грану­ляционную поверхность орошают баль­замическим линиментом и оставляют открытой. В дальнейшем процедуру по­вторяют каждые 3 дня. Чтобы избежать возможных повреждений транспланта­тов, собакам надевают на шею предо­хранительный воротник. На 9...10-й день кусочки аутотрансплантатов проч­но прирастают и образуют зону роста эпителия.

Аутотрансплантация полнослойных больших лоскутов кожи. Кожный лос­кут выкраивают, как указано в преды­дущей методике, соразмерно площади дефекта. Удаляют с него подкожную клетчатку и затем скальпелем делают проколы в шахматном порядке на рас­стоянии 2...2,5 см друг от друга. Транс­плантат накладывают на дефект эпи­дермисом наружу. Затем подшивают его кетгутом к коже дефекта, не допус­кая значительного натяжения в зоне швов. Центральную часть лоскута под­шивают к ложу дефекта одной или не­сколькими кетгутовыми лигатурами. Трансплантат покрывают стерильными марлевыми салфетками в 5...6 слоев, пропитанными бальзамическим лини­ментом, и накладывают фиксирующую повязку.

Трансплантация полнослойного лос­кута кожи на питающей ножке. На шее или в области ребер больного живот­ного делают параллельно два верти­кальных разреза кожи и подкожной клетчатки, сохраняя питающие мости­ки. Образованную между разрезами полоску кожи отсепаровывают от под­лежащих тканей. Соотношение длины и ширины лоскута для сохранения нормального кровоснабжения должно быть 3:1.

Лоскут сшивают в трубку прерывис­тыми шелковыми швами эпидермисом наружу, формируя питающую ножку, затем зашивают рану. Спустя 14 дней после восстановления тканей трансплантируют лоскут. Для этого верхний конец питающей ножки обрезают, вык­раивая его с запасом кожи, необходи­мым для закрытия дефекта. Края сво­бодной части трансплантата сопостав­ляют с краями дефекта и сшивают их, закрывая таким образом дефект. Пита­ющая ножка обеспечивает кровообра­щение в трансплантате, поэтому не происходит его отмирания и рана зажи­вает первичным натяжением. Через 10 дней удаляют швы и отсекают питаю­щую ножку.

Аллотрансплантация роговицы глаза. С лечебной целью кератопластику (обычно послойную) применяют при кератитах и изъязвлениях роговицы, которые не поддаются медикаментоз­ному лечению, а также при стойких по­мутнениях, обусловленных другими причинами.

Специальным трепаном диаметром 4 мм делают несквозной круговой раз­рез передних слоев бельма на глубину 0,4 мм (толщина роговицы у собаки равна 0,8 мм) и скребцом отслаивают лоскут роговицы. На его место вставля­ют такой же кусочек роговицы, полу­ченный от трупа и консервированный в течение 2...3 дней при температуре 2...4°С. Пересаженный аллотрансплан-тат фиксируют прерывистыми швами к краям дефекта.

Трансплантация костей. Метод ис­пользуют для замещения дефектов, об­разующихся при травматическом по­вреждении скелета, повреждении кос­тей хроническими воспалительными процессами. Трансплантаты вводят в дефект как необходимый субстрат, на основе которого произойдет восполне­ние дефекта нормальной костной тка­нью. Для этого используют костные опилки (гомо-, ксенотрансплантат), кортикальные трансплантаты и кост­ную крошку (аутотрансплантат). Кост­ные опилки готовят заранее из костей других животных. Костную крошку и кортикальные трансплантаты получают прямо в ходе операции из крыла под­вздошной кости или ребра. Транс­плантатами туго заполняют дефект, фиксируя их в ложе мягкими тканями и кетгутом. После этого оперирован­ную конечность иммобилизируют на 2...3 мес.

Техника получения и консервации кост­ных опилок. Костные опилки готовят при помощи электропилы или фрезы из свежеполученных трубчатых костей (обычно крупного рогатого скота). Тон­ким слоем их насыпают в кювету и по­мещают в холодильник при — 4...—10 "С для высушивания. За 24 ч до употребле­ния опилки пересыпают в чашки Петри и стерилизуют в парах сухого формали­на. Срок использования костных опи­лок при таком способе консервации 1...2 мес.

Техника получения костной крошки. Через дополнительный разрез кожи и подкожной клетчатки над крылом под­вздошной кости образуют доступ к его верхнезаднему гребню. Гребень кости по окружности выделяют из мягких тканей на 2...5 см, после чего срубают его долотом. Костный трансплантат высушивают стерильной салфеткой и измельчают люэровскими щипцами. В таком измельченном виде аутотрансп-лантат переносят в дефект.

Приготовление кортикальных транс­плантатов. Готовят из локтевой или малоберцовой кости. Кожу и ткани раз­резают вертикально вдоль на нужную длину (длину разреза, а следовательно, длину кортикального трансплантата оп­ределяют по размерам дефекта). Верти­кально вскрывают надкостницу и от­слаивают ее по окружности кости на всем протяжении разреза. При помощи пилы Джигли, не затрагивая надкост­ницу, вырезают фрагмент кости необ­ходимой длины. Аутотрансплантатом заполняют дефект, фиксируя его в тканях.

Гемотрансфузия. Переливание цель­ной крови или ее компонентов — эф­фективный метод лечения мелких до­машних животных. Однако в каждом случае следует оценить целесообраз­ность гемотрансфузии. Чтобы макси­мально снизить осложнения, угрожаю­щие жизни, необходим строгий конт­роль доноров, методов сбора крови и ее хранения.

Показаниями служат: острые крово-потери — 30...60 мл/кг (1/3...2/3 общего объема крови); острые кровопотери с показателем гематокрита 20 % и ниже; хронические кровопотери с показате­лем гематокрита 15% и ниже; недоста­точность факторов свертывания крови; подготовка пациента к операции (для восстановления показателя гематокрита до 25 %).

Противопоказания: аутоиммунные гемолитические анемии с показателем гематокрита 10...15%; повторное пере­ливание крови или ее компонентов; бе­ременность животного.

Выбор доноров. Животные должны быть клинически здоровы, массой бо­лее 20 кг, вакцинированы, дегельмин-тизированы, обработаны против экто­паразитов, с показателем гематокрита более 20%. Кровь доноров необходимо регулярно исследовать (клинический и биохимический анализы).

Сбор и хранение крови. У донора без опасности для жизни можно взять не более 15...20 мл/кг крови. Восполнение форменных элементов происходит за 3...4 нед. Яремная вена — наиболее дос­тупное место для взятия крови.

Животное подвергают гепариниза-ции (150МЕ/кг) в течение 1 ч. Участок венепункции тщательно обрабатывают асептическими препаратами. Кровь должна течь свободно, так как это уменьшает активацию тромбоцитов и факторов свертывания. Кровь берут в коммерческие пластиковые пакеты из поливинилхлорида, содержащие стабилизационный раствор из расчета 14мл на 100мл крови. Во время процедуры осторожно перемешивают содержимое пакета, чтобы обеспечить адекватную антикоагуляцию. При отсутствии ком­мерческих стабилизаторов можно при­готовить следующий консервант: ли­монная кислота — 4,8 г, цитрат нат­рия—16, глюкоза —25 г, дистиллиро­ванная вода —до 1000 мл. Приготовлен­ный раствор стерилизуют в сухожаро-вом шкафу.

Контейнер с собранной кровью должен быть подписан с обозначением донора, даты сбора и температуры хра­нения. Эритроциты остаются жизне­способными в течение З...4нед при температуре 4 °С. Оптимальный срок хранения для эритроцитов 9... 11 дней, через 14... 19 дней их количество резко сокращается. При нарушении правил хранения (нагревание до 10°С) кровь непригодна для переливания.

Плазму, отделенную от эритроцитов и замороженную в течение 6 ч после сбора, хранят в домашнем морозильном шкафу при —20 °С около 4 мес. Свеже­замороженная плазма служит источни­ком плазменных белков и факторов свертывания крови.

Исключение реакций несовместимос­ти. Первое переливание крови доста­точно безопасно, даже если переливает­ся неизвестная группа.

Антигены различных групп крови выявляют с помощью специфических антител в прямых и непрямых реакци­ях агглютинации. Для определения со­вместимости крови используют боль­шую и малую перекрестные пробы.

При выполнении большой перекрест­ной пробы 1 каплю суспензии эритро­цитов донора (трижды промытых в 3...5%-м растворе хлорида натрия) сме­шивают с 1 каплей сыворотки реципи­ента на микротитровальных плато или предметном стекле.

При малой перекрестной пробе ис пользуют 1 каплю суспензии эритроци­тов реципиента и 1 каплю сыворотки донора.

Если животному ранее проводили гемотрансфузию, то необходимо вы­полнить перекрестную пробу в пробир­ках. Две капли суспензии эритроцитов донора помещают в пробирку с двумя каплями сыворотки реципиента и ос­тавляют на 15 мин при комнатной тем­пературе. Во второй пробирке смеши­вают эритроциты реципиента и сыво­ротку донора. Затем обе пробирки цен­трифугируют при 1000 мин^¹ в течение 2 мин. В случае агглютинации и гемо­лиза делают вывод о несовместимости крови.

Скорость внутривенной трансфузии цельной крови или ее компонентов за­висит от клинического состояния па­циента. В первые 30 мин скорость не должна превышать 0,25 мл/кг. Количе­ство необходимой гемотрансфузии (мл) можно рассчитать следующим об­разом:

где А"—постоянный коэффициент (А"=70); А/_т — масса тела реципиента, кг; Я/я —требуе­мый гемоглобин; НЬр — гемоглобин реципиента; Я/ад — гемоглобин донора.

Осложнения. Посттрансфузионные реакции классифицируют на острые и замедленные. Острые реакции клини­чески проявляются беспокойством, ги­потонией, слюнотечением, рвотой, по­вышением температуры тела, недержа­нием мочи и кала, реже шоком и смер­тью. Замедленная реакция на транс­фузию крови проявляется гемолизом эритроцитов, вызывая билирубинемию, билирубинурию и снижение количества гемоглобина.

Лечение. Применяют те же средства, что и при лечении шока.