1.9. Виды потерь и способы их замещения

Состояние Кровотечение более 10 % объема крови Кровотечение менее 10% объе­ма крови Незначительное кровотечение Желудочная рвота Дуоденальная рвота Диарея Непроходимость кишечника Обструкция уретры При общей анестезии Поддерживающая терапия

Потери Цельная кровь Цельная кровь Цельная кровь Na+, C1-, Н+, вода Смешанные Na+, C1-, НСОз, К+, вода Смешанные Задержка К+, Н+ Вода

Заместительные жидкости Цельная кровь, плазмозамещаю-щие растворы с оксигенацией Плазмозамещающие растворы Кристаллоидные растворы (Hart-mann"s) или коллоиды NaCl 0,9% + KCl, Ю...20ммоль/л, если длительно Раствор Рингера или HartmannAs Раствор Рингера или HartmanrTs (+НСОТ, 2...3ммоль/л +КС1 10. ..20 ммоль/л, если длительно) Раствор Рингера или HartmannAs, при гиповолемическом шоке NaCl 0,9 % или +декстроза, 5 % ( НСО^ ' 2---3 ммоль/л для умень­шения' ацидоза и перемещения К+ в клетки) Кристаллоиды Кристаллоиды

Чтобы правильно выбрать инфузион-ные растворы для коррекции кислотно-щелочного баланса организма, опреде­ляют электролиты плазмы пациента.

С помощью мониторинга мочеви­ны, креатинина, общего белка крови судят о правильности выбора метода лечения.

Процент дегидратации и клшп	шеские признаки (по A. D. R. Hilbcry, 1992)
Меньше 5 % (легкая) 5. ..6% 6...8% 10. ..12% 12. ..15%	Клинически не проявляется Легкое снижение тургора кожи Кожная складка расправляется медленно, СНК — 2 с, глаза слегка впалые, может быть сухость слизистых оболочек Кожа складчатая, СНК — более 2с, впалые глаза, сухость слизистых оболочек, тахи­кардия, слабый пульс, холодные конечности Шок или смерть

Средами для инфузионной терапии служат кровезамещающие жидкости, а также кровь и плазма.

Кристаллоиды —растворы NaCl 0,9%; Рингера; глюкозы 5 %, и др. — пред­ставляют собой смесь воды, электролитов и в некоторых случаях декстрозы. В основном используют в качестве под­держивающих и замещающих жидко­стей для восстановления внеклеточного и внутриклеточного пространства. В случаях циркуляторного коллапса для быстрой стабилизации объема цирку­лирующей крови кристаллоиды приме­няют в больших объемах, но их основ­ная часть через 20 мин попадает в ин-терстициальное пространство, и только 1/4...1/5 инфузированного объема оста­ется в сосудистом русле.

Коллоиды — искусственные плазмо-замещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин), которые используют для профилактики и лечения гиповоле-мии и шока, компенсации кровопотери в операционный период. Они увеличи­вают объем плазмы за счет разницы он-котического давления внесосудистого, внеклеточного пространства и циркуля-торного русла. Лишены плазменных белков, поддерживают онкотическую активность плазмы до момента мобили­зации белков в сосудистое русло. Поли­глюкин задерживается в крови до 6...8 ч и поэтому ценен на этапе первоначаль­ного восполнения кровопотери. Реопо­лиглюкин из-за меньшей молекулярной массы больше влияет на объем цирку­лирующей крови, вызывая активный приток жидкости из межклеточного про­странства в сосудистое русло в течение 4ч, благодаря чему нормализует микро­циркуляцию, и предназначен в основном для восстановления периферического кровообращения. Необходимо учитывать, что оба препарата нарушают адгезивно-аг-регационную функцию тромбоцитов и вызывают гипокоагуляцию. Достоинство коллоидных плазмозаменителей заклю­чается в широкой доступности и быстро наступающем волемическом эффекте, однако их неосторожное применение может привести к гиперволемии.

Плазма — средство инфузионной те­рапии, которое используют при гипо-протеинемии, гипоглобулинемии, в ус­ловиях пониженной свертываемости крови, когда красные клетки крови не в дефиците.

Кровь применяют при кровотечениях или негемолитических анемиях.