3.4. Психогигиена и психопрофилактика консультанта тд

а) Понятие “синдром сгорания” консультанта ТЭПП

б) Меры профилактики “синдрома сгорания”

в) Вопросы супервизии на ТЭПП

а) Понятие “синдром сгорания” консультанта ТЭПП

Люди, работающие врачами, юристами, психологами, психотерапевтами, консультантами, сотрудниками органов социальной помощи и т.д., которые по долгу службы постоянно сталкиваются с негативными переживаниями и оказываются в большей или меньшей степени вовлеченными в них, находятся в зоне риска для собственной эмоциональной устойчивости. Так, они чаще других специалистов страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврозами.

Понятие “синдром сгорания” означает конкретные изменения отношения специалиста к предмету профессиональной деятельности и к самому себе, проявляющиеся в следующих симптомах:

— эмоциональное истощение, чувство личной несостоятельности, краха;

— нежелание работать, потеря квалификации, смена профессии, усталость, подмена продуктивной работы формальным исполнением своих обязанностей;

— сомнения в необходимости и полезности своей специальности для общества: “Это никому не нужно, и все усилия бесполезны”.

Специальность консультанта ТД (ТЭПП), несомненно, относится к группе профессий, на которые распространяется “синдром сгорания”: ведь он работает с людьми, переживающими кризис, оказавшимися в сложной ситуации, а может быть, даже на грани жизни и смерти.

Специфика оказания экстренной психологической помощи обусловливает дополнительные факторы, усиливающие эмоциональное напряжение консультанта:

— невозможность подготовиться к звонку (позвонить могут в любой момент с любой проблемой, консультант должен находиться в состоянии готовности всегда);

— ограниченное время работы с каждым абонентом;

— сложность полного контроля контакта: абонент может в любой момент положить трубку и больше не позвонить или не дозвониться;

—длительность рабочей смены, большое количество обращений за смену;

— невозможность выбора клиентов;

— незащищенность от оскорблений, розыгрышей, сексуальных манипуляций, угроз и т.д.;

— если “телефонист” работает один (без супервизора, на единственном канале), достаточно сложно получить поддержку или консультацию в затруднительной ситуации.

Все перечисленные дополнительные стрессовые факторы повышают риск появления “синдрома сгорания”. Перечислим и другие психологические факторы, влияющие на работу сотрудника ТЭПП:

— необходимость быть спонтанным и одновременно принимающим и понимающим в отношении любого абонента, что далеко не всегда удается совместить;

— переживание собственной некомпетентности в случае отсутствия достаточной информации или ощущения препятствия на пути к пониманию абонентом ситуации или его сопротивления;

— осознание собственной субъективности, накладывающей отпечаток на информационную часть беседы;

— ограничение в выборе глубины и степени психотерапевтического воздействия, связанное с экстренным характером помощи и необходимостью работать только в рамках той ситуации, по поводу которой обратился абонент;

— отсутствие положительного подкрепления, связанное с тем, что далеко не во всех случаях можно однозначно сказать, что человеку оказана помощь, и не все клиенты спешат передать слова благодарности. Если абонент, обращавшийся с суицидальными намерениями, не перезванивает, “телефонист” оказывается в той же ситуации, что и врач-реаниматолог — затрачено много энергии, нервов, а исход неизвестен. Он вынужден жить в неизвестности какое-то время. Подобная работа вслепую и связанное с ней напряжение в значительной степени способствуют “сгоранию”.

Особыми источниками стресса для консультантов ТЭПП являются обращения абонентов по поводу утраты, потери, суицидальные звонки. Сложность таких обращений для консультанта ТЭПП заключается в следующем:

— они связаны с сильными эмоциями и актуальными страданиями абонента. Избавиться от них можно, только пережив, перестрадав их. Процесс переживания страданий, как правило, растянут во времени, и консультант ТЭПП оказывается вовлеченным в этот процесс, он вынужден понимать, принимать и сочувствовать страданиям абонента;

• обсуждение темы потери или суицида инициирует собственные переживания “телефониста”, так как вряд ли можно найти человека, который полностью определил свою позицию по отношению к собственной смерти.

б) Меры профилактики “синдрома сгорания”

Организация деятельности консультанта ТЭПП должна учитывать следующие моменты:

— ему не следует находиться долгое время в одиночестве, у него всегда должна быть возможность обратиться за помощью, советом к коллеге, супервизору;

— месячная загрузка консультанта ТЭПП не должна превышать 4—5 дежурств;

— помещение ТЭПП должно быть максимально удобным для длительного пребывания в нем консультанта и защищенным от проникновения посторонних, чтобы нервная энергия не расходовалась попусту, например на адаптацию к посторонним шумам;

— следует стремиться к установлению в коллективе “телефонистов” и сотрудничающих с ними организаций общей дружеской атмосферы поддержки и взаимопонимания;

— все перечисленные выше условия недостаточны, если в службе не организована супервизия, психотерапия (если необходимо) консультантов ТЭПП. Эти функции может выполнять специально обученный человек (не один) из числа самих “телефонистов” или приходящий психотерапевт. Данная помогающая инстанция призвана заботиться о душевном равновесии работающих, способствовать осознанию ими предмета, методов, целей деятельности, изменению отношения к работе, а также повышению квалификации;

— необходимо постоянно делиться своим опытом и проблемами с профессиональным сообществом;

— консультантов, которые освоили этот вид деятельности, необходимо привлекать к другой работе — супервизии, созданию обучающих программ, очному консультированию и т.д.

Особое внимание следует обратить на формирование у каждого “телефониста” защитных механизмов. Как правило, это удается сделать только с помощью серии тренинговых групп, проводимых специалистом по групповой психотерапии. Основные защитные механизмы формируются при осознании и принятии целей, методов, своей роли (и ее границ), концепции телефонной помощи. Каждый должен ответить на вопросы: “Что я делаю?”, “Кто я такой?”, “Зачем я помогаю?”, “Как?”.

Владение информацией по многим проблемам, с которыми сталкивается “телефонист”, также является защитой. Кроме того, к защитным мерам относятся: умение справляться с собственными негативными переживаниями, агрессией, чувством брезгливости, раздражительностью; умение не реагировать эмоционально на открытую провокацию со стороны абонентов, не принимать ее на свой счет.

Что касается отсутствия информации о результатах работы, то снизить действие этого фактора, видимо, может только общественное признание, выраженное более или менее конкретно — повышение престижа этого рода деятельности, большое количество статей, передач по радио и телевидению, посвященных консультантам ТЭПП, специфике их работы.

в) Вопросы супервизии на ТЭПП

Европейская ассоциация психотерапевтов (ЕАП), основываясь на Страсбургской декларации, считает обязательным компонентом полного образования в любом психотерапевтическом направлении супервизию практики кандидата у более опытного специалиста. С нашей точки зрения, есть ряд причин, делающих ее обязательной.

Во-первых, для любого психотерапевта полезен взгляд со стороны на его профессиональную деятельность. Возникающие между ним и клиентом переносно-контрпереносные отношения вне зависимости от типичного для данного вида психотерапии набора вмешательств в известной мере искажают его восприятие и таким образом влияют на эффективность оказываемой помощи.

Во-вторых, при освоении любой профессии необходим этап стажировки под руководством опытного специалиста-наставника. Будущий врач целый год учится в интернатуре под контролем опытных коллег применять на практике полученные знания: какие в определенном случае назначить лекарства, в каких дозировках, когда, в какой последовательности, в каком виде. Подобный этап важен и при освоении психотерапевтического метода, когда супервизор помогает кандидату совершенствовать технику.

В-третьих, особенностью психотерапевтической помощи является ее конфиденциальность, влекущая за собой отсутствие наглядности при обучении. Супервизия позволяет преодолевать невозможность прямой демонстрации.

Еще одной причиной в пользу супервизии является то, что, разбираясь вместе с супервизором во взаимоотношениях с клиентом, кандидат сталкивается со своими личностными проблемами, затрудняющими работу, и это стимулирует его к прохождению личной терапии.

Супервизор помогает осваивать технические приемы, но не исправляет личностные проблемы кандидата, которыми тот занимается с психотерапевтом.

Если же нет возможности поработать с квалифицированным супервизором, то такой взгляд со стороны мог бы осуществить любой коллега, у которого есть одно преимущество — он не находится в эмоциональных отношениях с клиентом и по этой причине может видеть то, чего не видит психотерапевт.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лис 3. Психотерапевтическая помощь по телефону при пограничных состояниях // Тр. Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева. — Л., 1983. — Т. 103. — С. 116—118.

2. Амбрумова А.Г. Психология одиночества и суицид // Актуальные проблемы суицидологии: Тр. Мое. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. — М., 1981. - Т. 92. — С. 69—81.

3. Бахтин М.М. Проблемы поэтики Достоевского. — М.: Сов. Россия, 1979.

4. Бахтин М.М. Эстетика словесного творчества. — М.: Искусство, 1979.

5. Бифрендерс Интернэшнл. Расширение деятельности добровольцев по предотвращению случаев самоубийств: Уч. пособие. — Лондон, 1994.

6.Бобровницкая М.М. Особенности личностных проблем детей и подростков, обратившихся на телефон доверия: Диплом, работа/ Ф-т педагогики и психологии МП ГУ. — 1998.

7. Боучек Я., Пилярж И. Психотерапия при оказании скорой психиатрической помощи по телефону // Тр. Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева. — Л., 1976. — Т. 78. — С. 90-93.

8. Бубер М Я и Ты Квинтэссенция: Филос. альманах. — М.:

Политиздат, 1992. — С. 294—370.

9. Бубер М. Веление духа. Статьи. Путь человека. Я и Ты / Пер. с нем. — Изд. 2-е. — Иерусалим: Изд-во Р. Портной, 1990.

10. Васильева И.И. О значении идей М.М. Бахтина о диалоге и диалогических отношениях для психологии общения // Психологические исследования общения / Отв. ред. Б.Ф. Ломов. — М.: Наука, 1985. -С. 81-94.

11. Васильева Л.В. Служба телефона доверия в г. Минске // Материалы 3-го съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. — Минск, 1986, - С. 260-261.

12. Василюк Ф.Е. От психологической практики к психотехнической теории // Московский психотерапевтический журнал. — 1992. -№ 1. - С.15-32.

13. Василюк Ф.Е. Психология переживания. — М.: Изд-во МГУ, 1984.

14. Велешко Е., Гладкий М., Евтушенко Н., Кондрат Д., Миронович А., Стабольский Б. Периодизация развития личности по Эрик-сону: телефон доверия и компьютер // Вестник РАТЭПП. — 1995. — Вып. 1. - С. 74-78.

15. Воробьева Л.И. Гуманитарная психология // Вопросы психологии. - 1995. - № 2. - С. 19-30.

16. Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса // Собр. соч.: В 6 т. - М., 1982. - Т. 1. - С. 291-436.

17. Выготский Л.С. История развития высших психических функций // Собр. соч.: В 6 т. - М., 1983. - Т. 3.

18. Гадамер Г.-Г. Неспособность к разговору // Г. -Г. Гадамер. Актуальность прекрасного. — М.: Искусство, 1991. — С. 82—92.

19. Гадамер Г.-Г. Философия и герменевтика // Г.-Г. Гадамер. Актуальность прекрасного. — М.: Искусство, 1991. — С. 9—15.

20. Гадамер Г.-Г. Философские основания XX века // Г.-Г. Гадамер. Актуальность прекрасного. — М.: Искусство, 1991. — С. 16— 26.

21. Гиль Ц. Принципы внушения в практике телефонной психологической помощи // Вестник РАТЭПП. — 1995. — Вып. 1. — С. 30-33.

22. Данилова Е.Е. Беседа как один из методов работы школьного психолога // Активные методы в работе школьного психолога: Сб. науч. тр. / Редкол.: И.В. Дубровина (отв. ред.) и др. — М.: Изд-во АПН СССР, 1991. - С. 74-83.

23. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией: Метод, рекомендации / Сост. под рук. А.Г. Амб-румовой. — М., 1987.

24. Доненко И., Заярная О. Инициативы. Возможности общественных организаций в области психического здоровья. Методы и рекомендации. — М., 1995.

25. Дубровина И.В. Взаимосвязь науки и практики в школьной психологической службе // Активные методы в работе школьного психолога: Сб. науч. тр. / Редкол.: И.В. Дубровина (отв. ред.) и др. - М.: Изд-во АПН СССР, 1991. - С. 3-8.

26. Кон И.С. Дружба. Этико-психологический очерк. — М.: Политиздат, 1980.

27. Концевой В.А., Ястребов B.C., Трифонов Е.Г. Телефонный патронаж геронтопсихиатрических больных // Советская медицина. — 1989. - № 1. — С. 58-60.

28. Копьев А.Ф. Диалогический подход в консультировании и вопросы психологической клиники // Московский психотерапевтический журнал. — 1992. — № 1. — С. 33—48.

29. Копьев А.Ф. Индивидуальное психологическое консультирование в контексте семейной психотерапии //' Вопросы психологии. — 1986. - № 4.

30. Копьев А.Ф. Психологическое консультирование: опыт диалогической интерпретации // Вопросы психологии. — 1990. — № 3. - С. 17-25.

31. Креславский Е.С. Телефонная экстренная психологическая помощь в Содружестве Независимых Государств (проект) // Вестник РАТЭПП. — 1992. — № 1. - С. 18—25.

32. Кристенсен Т. Модель решения проблемы // Вестник РАТЭПП. - 1993. - № 1-2. - С. 36-40.

33. Крон Т. Исцеление через общение. Диалог между абонентом и консультантом-волонтером // Вестник РАТЭПП. — 1992. — № 1—2 (2-3). - С. 37-52.

34. Купирование кризисных состояний в условиях специализированного стационара: Метод, рекомендации / Сост. под рук. А.Г. Амб-румовой. — М., 1986.

35. Лежепикова Л.Н., Строганов Ю.А., Угарова Т.Л., Маслова А.С., Вербин В.П. “Телефон доверия” в Ленинграде // Психогигиена и психопрофилактика: Тр. Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева. - Л., 1983. — Т. 103. — С. 108—112.

36. Лешукова Е.Г. Синдром сгорания. Защитные механизмы. Меры профилактики // Вестник РАТЭПП. — 1995. — Вып. 1. — С. 36-47.

37. Литвиненко В.М. Пациенты службы “Телефон доверия” и особенности психотерапевтической работы // Психические заболевания: клиника, диагностика, лечение. Организация психиатрической помощи: Тез. докладов. — Полтава, 1990. С. 67—69.

38. Материалы XIII Международного конгресса Международной федерации телефонной экстренной помощи (IFOTES), 10—15 июля 1994 г., Иерусалим, Израиль // Вестник РАТЭПП. — 1995. — Вып. 1. — С. 4—20.

39. Материалы Ассоциации защитников женщин — жертв семейной агрессии США // Вестник РАТЭПП. — 1995. - Вып. 1. -С. 48-73.

40. Моховиков А.Н. Молодежный телефон доверия. Информация и статистический отчет. — Одесса: ФСПП “Перекресток”, 1992.

41. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. — Киев:

Academpress, 1994.

42. Мэки Брюс. Запись психотерапевтической сессии // Вестник РАТЭПП. - 1992. - № 1-2 (2-3). - С. 37-52.

43. Мюллер В.К. Англо-русский словарь. — М.: Русский язык, 1990.

44. Плюс — минус жизнь / Сост. Л.А. Сладков. — М.: Молодая гвардия, 1990.

45. Полеев А.М. Неотложная психотерапевтическая помощь в системе комплексной превенции самоубийств: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1989.

46. Психология: Словарь. — М.: Политиздат, 1990.

47. Пузырей А.А. Культурно-историческая теория Л.С.Выготского и современная психология. — М.: Изд-во Мое. гос. ун-та, 1982.

48. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. — М.: Изд. группа “Прогресс”, “Универс”, 1994.

49. Свентецка Г. Движение помощи по телефону // Вестник РАТЭПП. - 1992. - № 1. - С. 15-17.

50. Семья в психологической консультации: Опыт и проблемы психологического консультирования / Под. ред. А.А. Бодалева, В.В. Столина. - М.: Педагогика, 1989.

51. Ситниченко Л.А. Человеческое общение в интерпретациях современной западной философии. — Киев: Наукова думка, 1990.

52. Скворцов А.В. Метод беседы на телефоне доверия в профессиональных представлениях консультанта: Дис. ... канд. психол. наук. — М., 1997.

53. Снегирева Т.В. Подростковый телефон доверия как форма работы практического психолога // Рабочая книга школьного психолога. - М., 1991. - С. 215-234.

54. Соболева Л.Ф. Суицид и связанные с ним психогигиенические проблемы в Венгрии // Тр. Ленингр. науч.-исслед. психонев-рол. ин-та им. В.М. Бехтерева. — 1985. — Т. 110. — С. 19—24.

55. Содержание и организация деятельности центров психолого-педагогической помощи населению / Под ред. Л.С. Алексеевой. - М.: НИИ семьи, 1997.

56. Справка о работе Московского объединения телефонов доверия // Вестник РАТЭПП. — 1995. — Вып. 2. — С. 65—67.

57. Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневско-го. — Изд. 2-е. — М.: Медицина, 1985.

58. Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии // Сб. науч. тр. Мое. НИИ психиатрии. — М., 1989.

59. Ташлыков В.А. Психотерапия в общем здравоохранении и в специализированных учреждениях // Групповая психотерапия / Под. ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. — М.: Медицина, 1990. — С. 374-379.

60. Телефонная психотерапевтическая помощь — телефон доверия — в системе социально-психологической службы: Метод, рекомендации / Сост.: А.Г. Амбрумова, А.М. Полеев. — М., 1988.

61. Формы и методы кризисной психотерапии: Метод, рекомендации / Сост. под рук. А.Г. Амбрумовой. — М., 1987.

62. Фортинская У. Восприятие психотерапевтом своей деятельности и ее объективные особенности (на примере подросткового телефона доверия): Диплом, работа / ф-т психологии МГУ. — 1990.

63. Хэмбли Г.С. Телефонная помощь. — Одесса: ФСПП “Перекресток”, 1992.

64. Чурилин И.В. Особенности психологического консультирования при работе на телефоне экстренной психологической помощи // Бюл. клуба конфликтологов. Вып. 2 / Под. ред. Б.И. Хасана. — Красноярск, 1992. — С. 77-85.

65. Энрайт Дж. Позиция слушателя-терапевта // Вестник РА-ТЭПП. - 1993. - № 1-2. - С. 41-78.

66. Apsler R., Hodas M. Evaluating hotlines with simulated calls // Crisis Intervention. — 1975. — Vol. 6. — P. 14—21.

67. Bleach В., Claibom W.L. Initial evaluation of hot-line telephone crisis centers // Community Ment. Health J. — 1974. — Vol. 10. — P. 387-394.

68. Bridge T.P., Potkin S.G., Zung W.W. et al. Suicide prevention centere // Nerv. Ment. Dis. - 1977. - Vol. 164. - P. 18-24.

69. Budman S.H., Stone J. Advances in Brief Psychotherapy. A review of recent literature // Hosp. Commun. Psychiatr. — 1983. — Vol. 34. — № 10. - P. 932-946.

70. Caiman W. On call: the work of a telephone helpline for child abusers / Warren Colman — Aberdeen: Aberdeen University Press, 1989. - 82 p.

71. Со/у Th. Sex counseling by telephone / Ed by K.L. Frisher. — Cambrige, Mass.: Schenkman Pub. Co., 1976. — 94 p.

72. Crisis intervention and counseling by telephone / Ed. by D. Lester, G.W.Brockopp — Springfield, 111.: Thomas; 1973. — 322 p.

73. Elkins R.L., Cohen C.R. A comparison of the effects of prejob training and job experiences on nonprofessional telephone crisis counselors // Suicide Life Threat. Behav. - 1982. - Vol. 12. - P. 84-89.

74. France К. Evaluation of lay volunteer crisis telephone workers // Am. J. Community Psychol. — 1975. — Vol. 3. — P. 197—220.

75. Gingerich W.J., Gumey R.J., Wirtf T.S. How helpful are helplines. A survey of callers // Social Casework. — 1988. — Vol. 69. — P. 634-639.

76. Glatt K.M. Helpline: suicide prevention at a suicide site // Suicide Life Threat. Behav. - 1987. - Vol. 17. - P. 299-309.

77. Gree S. & Anderson M. Samaritan contact among 325 parasuicide patients // Br. J. Psychiatry. - 1979. - Vol. 135. - P. 263-268.

78. Hart L.E., King G.D. Selection versus training in the development of paraprofessionals // Journal of Counseling Psychology. — 1979. — Vol. 26. - P. 235-241.

79. ffetzel S., IVilkins V., CarrigH., TomasJ., Senior P. An evaluation of caller satisfaction with solution-focused telephone counseling // Australian Social Work. — 1993. — Vol. 46. — P. 51—55.

80. Hirch S. A critique of volunteer-staffed suicide prevention centres // Can. J. Psychiatry. - 1981. - Vol. 26. - P. 406-410.

SI. Holding T.A. Suicide and “The Befriender” // Br. Med. J. — 1975. -Vol. 3. - P. 751-753.

82. Holding T.A. The ВВС “Befriender” series and its effect // Br. J. Psychiatry. - 1974. - Vol. 124. - P. 470-472.

83. Jennings С., Barraclough B.M. & Moss J.R. Have the Samaritans lowered the suicide rate? // Psychol. Med. — 1978. — Vol. 8. — P. 413-422.

84. Kalafat J., Boroto P.P. & France K. Relationships among experience level and value orientation the performance of paraprofessional telephone counselors // Am. J. Community Psychol. — 1979. — Vol. 5. — P. 167-179.

85. King G.D. An evaluation of the effectiveness of a telephone counseling center // Am. J. Community Psychol. — 1977. — Vol. 5. — P. 75-83.

86. Knowles D. On the tendency for volunteer helpers to give advance // J. of Counseling Psychology. — 1979. - Vol. 26. — P. 352-354.

87. Kreitman N., Chowdhury N. Distress behavior: a study of selected Samaritan clients and parasuicides (attempted suicide patients) // Br. J. Psychiatry. - 1973. - Vol. 123. - № 1. - P. 8-14.

88. Lester D. Steps toward the evaluation of a suicide prevention center // Crisis Intervention. — 1970. — Vol. 2. — P. 42—45.

89. Lewin К. Behavior and development as a function of the total situation // Manual of Child psychology / Ed. By L. Carmichael. — N.-Y., 1946. - P. 791-844.

90. Litman R.E., Farberow N.L. Evaluating the effectiveness of suicide prevention // Proceedings of the Fifth International Conference for Suicide Prevention. — London, 1969. — P. 246—250.

91. Litman R.E., Farberow N.L., Shneidman E.S. el al. Suicide prevention telephone service // J.A.M.A. — 1965. — Vol. 192. — P. 107-111.

92. McCarthy B.W., Berman A.L. A student operated crisis center // Personnel and Guidance. - 1979. - Vol. 49. - P. 523-528.

93. Oslbloom N., Crase S.J. A model for conceptualizing child abuse causation and intervention // Social Casework. — 1980. — Vol. 61. — P.

164-172.

94. Ringel E. Suicide prevention in Vienna // Suicidal Behaviors:

Little, Brown, 1968. - P. 72-84

95. Role of the telephone counseling center in the 21s century, The.-Seoul, Korea, 1990. - 239 p.

96. Slem C.M., Cotler S. Crisis phone services: evaluation of hotline program // Am. J. Community Psychol. — 1973. — Vol. 1. — P. 219-227.

97. Varah Ch. Samaritans in 70th. - L., 1977.