18. Реанимация новорожденного при асфиксии

• Асфиксия в 80% случаев следствие гипоксии плода . Диагностика асфиксии по шкале Апгар

ВСТАВИТЬ ТАБЛИЦУ АПГАР!!!

• Основные показатели жизнедеятельности новорожденного : сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов.

• Реанимационные мероприятия должны проводить в определенной последовательности и в объеме, зависящем от тяжести проявления асфиксии.

• 1. Катетером, соединенным с электровакуумным аппаратом, отсасывание из полости рта и носоглотки масс (околоплодные воды, слизь, кровь, меконий) сразу после рождения головки. Если была аспирация в трахею, то в связи со сжатием грудной клетки ребенка в родовых путях (в момент рождения головки) они выжимаются в полость рта и носоглотку. При первом вдохе они могут быть глубоко аспирированы, поэтому важно удалить до первого крика.

• 2. При подозрении на внутриутробную аспирацию околоплодных вод необходимо произвести интубацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку.

• 3.при необходимости (цианоз, нерегулярное дыхание), перейти на ИВЛ с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии). Интубационную трубку вводят в трахею вслепую или с помощью ларингоскопа.

• 4.При нарушении сердечной деятельности (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.

• 5.При декомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно, в течение 2-х минут. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно, на протяжении 5-10 минут.

• Если при рождении в тяжелой степени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца) оказываются неэффективными, то они должны продолжаться не более 15-20 мин. Более продолжительная реанимация нецелесообразна.

19. Лечебные назначения при тяжелой преэклампсии:

1. лечебно-охранительный режим- реланиум 2мл 0,5%р-ра 1-2р в день+пипольфен 2мл 2,5%р-ра+промедол 1мл 2%р-ра. 2. гипотензивная терапия: магнезия 30мл 25%р-ра в 400 мл изотоники в-в кап. дибазол 4мл-1% папаверин 4мл 2% в-м каждые 6ч или в-в кап в 400 мл. изотоники. клофелин 1мл 0,01% р-ра в-в кап в 400 мл изотоники пентамин 1мл 5%в-в кап под контролем Ад не все сразу,естественно! на выбор. 3. кристаллоиды и коллоиды (мафусол,трисоль,альбумин) 600-800 мл 4. для увеличения диуреза и профилактики отека мозга- эуфиллин 10мл 2,4%р-ра в-в струйно или кап в изотонике кавинтон 2мл 0,5% в-в кап в 200 мл изотоники. 5. улучшение маточно-плацентарного кровотока: кислород,гипотензивная терапия,спазмолитики(но-шпа,баралгин), антикоагулянты)трентал-5мл), пирацетам 5мл 20%р-ра 6. антиоксидантная терапия-вит Е,С,В,унитиол,ессенциале,тиосульфат натрия

20. Лечебные назначения при эклампсии

1.лечебно-охранительный режим.Нейролептанальгезия. -Реланиум(седуксен,сибазон) 4мл 0,5% в-в -промедол 1мл 2%р-ра или фентанил 0,005%-2мл -дроперидол 0,25%-2 мл в-в интубация,ивл 2.гипотензивная терапия: магнезия как при тяжелой степени преэклампсии, дополнительно-клофелин,папаверин. 3. лечение и проф-ка отека мозга: ивл, эуфиллин,кавинтон(дозировки те же) Родоразрешение путем кесарева сечения или щипцы, если припадок во 2 периоде. в послеоперационном периоде-коррекция нарушений функции паренхиматозных органов, возмещение кровопотери, профилактика ДВС-синдрома (введение плазмы)