6. Измерение таза

1. Distantia spinarum – расст.м/у передневерхними остями подвздошных костей 25-26 см

2. Distantia cristarum- расст.м/у. наиболее отдаленнымиучастками гребней подвздошных костей, 28-29 см

3. Distantia trochanterica- расст.м/ут большими вертелами бедренных костей, 31-32 см.

4. Conjugata externa - расст.м/у серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I кресцового позвонков, 20-21 см

5. Ромб Михаэлиса гориз.10см,верт.11см.

6. Истинная коньюгата - Conjugata externa (20-21 см)-(9-10 см)=11 см.

7. Аускультация сердечных тонов плода

• Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед. У первородящей и со срока 18 нед у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке в Ж.К., оценивают частоту, ритмичность, звучность сердечных тонов плода. В норме серцебиение 120/160 уд/мин, ясное, ритмичное.

• МОЖЕТ РАСПИСАТЬ ГДЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ РАЗНЫХ ПОЗИЦИЯХ ПЛОДА (вроде что-то такое было)??

8. Внутреннее (влагалищное) исследование во время беременности

Влагалищное исследование в ранние сроки позволяет установить срок беременности и выявить патологию внутренних половых органов.Позволяет оценить состояние:

-влагалища- узкое(у нерожавшей) или емкое(у рожавшей)

-шейки матки- длина, консистенция, форма(коническая у первород. И цилиндрическая у повторнород.), состояние наружного зева(закрыт у первород. и пропускает кончик пальца у повторнород. )

-матки- положение, размер, форма, консистенция(мягковатая), её подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки можно выявить гребневидныйвыступ на передней поверхности матки по средней линии(признак Гентера), ассиметрию матки за счёт выпячивания одного из её углов(пр. Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпации(пр. Снегирёва)

-придатков матки- размеры, консистенция, болезненность

-сводов влагалища- высокие, свободные

-костного таза- достижимость мыса, деформации таза, экзостозы

Влагалищное исследование при доношенной беременности даёт возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении проводят оценку:

-влагалища(узкое или ёмкое,наличие патол. изменений)

-шейки матки с определением её «зрелости»

-предлежащей части и её отношение к полостям таза

-костного таза- высота лонного сочленения,лонный угол,наличие костных выступов и деформаций,форма и глубина крестцовой впадины,если достигается мыс, измеряется диагональная конъюгата.

9. Внутреннее влагалищное исследование в родах.

• При физиологическом течение родов обычно проводят не более 2-3 раз для определения динамики раскрытия маточного зева, характера вставления предлежащей части и её продвижение по родовому каналу.

• КОГДА 1 РАЗ? С КАКИМ ИНТЕРВАЛОМ???

• Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются:

1. необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см

КОГДА ВОЗНИКАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В АМНИОТОМИИ?

2. исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод

3. появление нарушения сердечного ритма у плода( с целью определения дальнейшей тактики ведения родов)

4. отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появление кровянистых выделений из влагалища

5. необходимость уточнения характера вставления головки