IV.2. Экг признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

1.Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.

2.Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6.

3.Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в левых отведения – I, aVL, V5 и V6.

4.Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5.Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма)

6.Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.

7.Смещение переходной зоны в отведение V2 или VI.

IV.3. Экг признаки гипертрофии миокарда правого желудочка

1.Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях VI и V2 более 0,03 с.

2.Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, VI и V2.

3.Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в правых отведения – III, aVF, VI и V2.

4.Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки.

5.Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) .

6.Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.

7.Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

IV.4. Экг признаки гипертрофии предсердий

Зубец P представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий.

В случае гипертрофии правого предсердия будет увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1 и 2-й электрокардиографический признак гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий – зубец P станет выше по амплитуде. В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец P в этих случаях называют еще P-pulmonale.

При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение.

Суммационный зубец P при этом станет широким, его очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец P при гипертрофии левого предсердия называют P-mitrale

Таким образом, электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются:

правого предсердия – увеличение амплитуды и заостренность зубца P; часто его называют P-pulmonale;

левого предсердия – уширение зубца P более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют P-mitrale.

V.1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система желудочков представлена пучком Гиса, который разделяется на две ножки правую и левую. Правая ножка состоит из одного широкого пучка, который разветвляется в толще мускулатуры правого желудочка.

Левая ножка пучка Гиса делится на переднюю и заднюю ветви, которые разветвляются в мускулатуре, соответственно передней и задней стенок левого желудочка. Разветвляясь в мускулатуре, обе ножки образуют сеть так называемых волокон Пуркинье.Напомним путь синусового импульса при возбуждении желудочков. В норме синусовый импульс, проходя по проводящей системе желудочков, возбуждает межжелудочковую перегородку и далее по ножкам пучка Гиса одновременно возбуждает оба желудочка. Для одновременного возбуждения желудочков синусовому импульсу требуется 0,10+0,02", T. е. не более 0,12 с.При блокадах ножек пучка Гиса меняется и путь возбуждения желудочков, и время их возбуждения. Рассмотрим подробно эти изменения, помня о том, что путь прохождения возбуждения по желудочкам отображается на ЭКГ формой комплекса QRS, а время их возбуждения – шириной этого же комплекса.