4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття

4.2 Теоретичні питання до заняття.

1. Дати визначення ГНН.

2. Назвати основні етіологічні фактори виникнення ГНН.

3. З врахуванням етіології, патогенетичних механізмів та клінічних проявів привести класифікацію ГНН:

а) за сткпенем тяжкості;

б) за формою ГНН;

в) за клінічними стадіями (за часом);

4. Назвати медикаментозні препарати які вважаються нефротоксичними і можуть викликати ГНН.

5. Дати визначення хронічного захворювання нтирок (ХЗН, критерії)

6. Дати визначення ХНН.

7. Назвати 5 стадій хронічного захворювання нирок в залежності від показників шкф.

8. Назвати 4 ступені ХНН в залежності від рівня креатинину в сиворотці крові .

9. Назвати причини смерті хворих на ГНН (гостра серцево-судинна недостатність, зупинка серця в результаті гіперкаліємії, набряк мозку, інсульти, судомний синдром, кровотечі з ЖКТ)

10. Дати визначення ХНН.

11. Назвати основні етіологічні фактори (хронічні захворювання), які передують виникненню ХНН.

12. З врахуванням одержаних анамнестичних, об'єктивних, клініко-лабораторних даних назвати клінічні, лабораторні та біохімічні критерії ХНН.

13. Вказати обов'язкові лабораторні дослідження для уточнення діагнозу ХНН (ан.крові: анемія, збільшення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, тромбоцитопенія, гіпокоагуляція. Аналіз сечі: протеінурія, гіпоізостенурія, гематурія, ціліндрурія.

14. Назвати обов'язкові методи дослідження на етапі діагностики та лікування (АТ, УЗД нирок, очне дно, контроль ваги тіла, ЕКГ, радіонуклідні дослідження, рентгенологіні дослідження нирок, кісток, легень, біопсія нирки (пункційна).

15. Дати характеристику методам діагностики (проба Зимницького, визначення електролітів крові, визначення загального білку крові, заг. ан. крові і сечі, креатинін крові, коагулограма, ЕКГ, УЗД нирок, УЗД серця тощо).

16. Скласти алгоритм лікування ХНН.

4.3. Практичні роботи (завдання) які виконуються на занятті.

1. Ретельний збір анамнезу виявлення факторів ризику що передували захворюванню.

2. Оцінка клініко-лабораторниз змін відповідають функціональним порушенням нирок (протеінурія еритроцитурія метаболічні зміни затримка сечовиділення).

3. Обстеження серцево-судинної системи (аналіз властивостей пульса АТ оцінка характеру дихання тощо).

4. Оцінюючи клініко-лабораторні дані визначити ступінь важкості та клінічну стадію ГНН(оліго-, анурія, зростаючу азотемію, порушення кислотно-лужної рівноваги, гіпокаліємія).

5. Визначається наявність симптомів гіпергідратації переферичних та порожниних набряків набряку мозку легень.и ст.групи корегується викладачем та записується в нотаток.

6. Викладач звертає увагу студентів на те, що оліго-анурічна стадія ГНН характеризується полісистемністю ураження організму. Саме тому більш ніж 80% летальних наслідків при ГНН виникають в олігоанурічний стадії.

7. На основі комплексної оцінки клініко-лабораторних та інструментальних даних студент формулює попередній діагноз, який обговорюється, доповнюється всіми ст. групи, корегується викладачем та записується в нотаток.

8. Складання алгоритму лікування на початковому етапі розвитку оліго-анурічної та інших стадій ГНН (оцінюється диференціально причини затримки сечовіділення (компенсаторна реакція чи функціональна органна недостатність).

• Нормалізація АТ(інфузія допаміну,введення глюкокортикостероїдів, норадреналіну в перші 4-6 годин;

• При зниження рівня ЦВТ проводиться водне навантаження в перші 6-12 годин;

• За умов досягенння нормалізації показників Ат та ЦВТ, проводиться введення лазиксу в дозі 4-6 мг/кг внутрішньовенно.

• При відсутності ефекту і підтвердженні синдрому ГНН. Необхідно максимально швидко в оптимальні строки до з^х діб від початку анурії) перевести хворого у відділення діалізної терапії.

9. Аналізуючи анамнез захворювання, об'єктивні данні та враховуючи клінічні, лабораторні критерії та інструментальні дослідження сформулювати діагноз ХЗН, ХНН з зазначенням стадії ХНН.

10. Складання плану обов'язкових досліджень для уточнення діагнозу.

11. Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) за методом Cockroft-Gault.

12. Складання плану (алгоритму) лікування ХНН.

Зміст теми: