Міністерство охорони здоров'я України

Вінницький національний медичний університет

ім. М.І. Пирогова

”Завтерджено”

на методичній нараді

каф.внутрійшньої медицини № 1

завідувач кафедри

професор М.А. Станіславчук

____________________

”__”________________

Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль №	Основи внутрішньої медицини
Змістовний модуль	Основи діагностики, лікування та профілактики захворювань нирок
Тема заняття	Гостра та хронічна ниркова недостатність
Курс	V
Факультети	медичний

Вінниця 2012

1. Актуальність проблеми:

В сучасному суспільстві захворювання нирок і сечовивідних шляхів стають проблемою, яка далеко виходить за рамки медичних аспектів. Гостра ниркова недостатність (ГНН) є одним з найважчих невідкладних станів, що доволі часто зустрічається в практиці лікарів різного профілю - нефрологів, хірургів, акушерів-гінекологів, травматологів, комбустіологів, реаніматологів, терапевтів тощо. Хронічна ниркова недостатність (ХНН), що є ускладненням хронічних хвороб нирок (ХХН), призводить до інвалідизації населення працездатного віку, зростання смертності. Зважаючи на важкість її перебігу, ХНН вимагає довготривалого та дорогого лікування. Таким чином, дуже важливим є засвоєння основ діагностики, надання невідкладної допомоги, лікування та профілактики ниркової недостатності.

2. Учбові цілі:

1. Навчити діагностувати ГНН та ХНН.

2. Ознайомити студентів з методами клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики при ГНН та ХНН.

3. Навчити студентів самостійно трактувати анамнестичні дані, дані об’єктивного обстеження, результати аналізів сечі, біохімічного дослідження крові та основних інструментальних методів дослідження.

4. Навчити студентів принципам невідкладної допомоги за ГНН.

5. Ознайомити студентів з основними підходами (лікувальною тактикою) при ХНН.

Студент повинен знати:

1. Етіологію та аспекти патогенезу ГНН та ХНН.

2. Класифікацію цих станів.

3. Клінічні особливості перебігу ГНН та ХНН.

4.Особливості змін показників лабораторних та основних інструментальних методів дослідження.

5. Принципи лікування ГНН та ХНН.

6. Покази та проти покази до гемодіалізу та трансплантації нирки.

Студент повинен уміти:

1. Збирати анамнез та проводити клінічне обстеження хворих з ГНН та ХНН.

2. Розпізнавати основні клінічні та лабораторні критерії ГНН та ХНН.

3. Самостійно складати план обстеження та оцінювати результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.

4. Формувати діагноз.

5. Визначити прогноз та лікувальну тактику при ХНН. 6. Надати невідкладну допомогу за ГНН.

3. Базові знання, уміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

* НОРМАЛЬНОЇ АНАТОМІЇ - будову нирки й сечових шляхів, кровообіг у нирці

* ГІСТОЛОГІЇ - нефрон - структурно-функціональна одиниця нирки

* НОРМАЛЬНОЇ ФІЗІОЛОГІЇ - роль нирки в забезпеченні гомеостазу,

Її участь у білковому, жировому й вуглеводному обміні, у забезпеченні

електролітного балансу, обсягу позаклітинного сектора організму,

стабільності осмотичного тиску й кислотно-лужної рівноваги,

внутрісекреторну й дезінтоксикаційну діяльність нирки, процеси

сечоутворення (фільтрація, реабсорбція, секреція, екскреція,

концентрація) і транспорту сечі

* ПАТОЛОГІЧНОЇ АНАТОМІЇ - зміни в нирці при шоку, отруєннях

нефротоксичними отрутами, дифузному запаленні й обтурації сечових

шляхів, зворотні й незворотні зміни в паренхімі нирки, ознаки

зморщування нирки.

* ПАТОЛОГІЧНОЇ ФІЗІОЛОГІЇ - патогенез гострої й хронічної ниркової недостатності, механізми регуляції осмотичного тиску в

позаклітинному секторі організму, порушення кислотно--лужного

рівноваги, вмісту електролітів у клітині й позаклітинному секторі,

порушення, пов'язані з дефіцитом циркулюючої крові

* ФАРМАКОЛОГІЇ - діуретики, препарати, що впливають на судинний тонус, нирковий кровотік, мікроциркуляцію, що поліпшують функцію нирки й уродинаміку, білкові й дезінтоксикаційні препарати

* ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ - симптоми захворювань нирок, физикальні дослідження нирок, визначення їх функціональної

здатності, результати досліджень сироватки крові й сечі в нормі

* УРОЛОГІЧНОЇ СЕМІОТИКИ Й НЕВІДКЛАДНОЇ УРОЛОГІЇ - поняття анурії, її відмінність від гострої затримки сечовипускання, причини анурії і їх патогенетичну сутність, діагностику постренальної анурії.