1. Ваш диагноз?

2. Причина заболевания?

3. Какую консервативную терапию Вы бы назначили больной?

4. Есть ли показания к операции?

5.Варианты оперативного вмешательства.

Задача № 28

Больной 25 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, вздутие живота, рвоту слизью, желчью, не приносящую облегчения.

Болен в течение суток, когда после подъема тяжестей появились резкие боли в нижней части живота, которые затем распространились по всему животу, была трехкратная рвота пищей и слизью. После грелки боли уменьшились, отошли газы, был стул. Через 12 часов вновь появились схваткообразные боли, вздутие живота, многократная рвота слизью, желчью, не приносящая облегчения. "Скорой помощью" доставлен в экстренную хирургию. В анамнезе аппендэктомия.

Состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Язык суховат, Живот симметричный, при пальпации вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной и паховой областях. Перистальтика в этих отделах усилена. Определяется "шум плеска". Перитонеальные симптомы отрицательные. На обзорной рентгенограмме брюшной полости: повышенная пневматизация тонкого кишечника. Дежурным хирургом назначена консервативная терапия. После сифонной клизмы появился стул, газы отошли, боли прекратились. Больного отпустили домой. На следующий день больной вновь госпитализирован с жалобами на постоянные боли по всему животу, вздутие живота, общую слабость, потливость, сердцебиение. При осмотре со стороны живота отмечалось отставание правой половины в акте дыхания, болезненность и напряжение мышц во всех отделах живота, больше справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника не выслушивалась.

1. Ваш диагноз?

2. Причины заболевания.

3. Какие ошибки были допущены хирургом?

4.Дальнейшая тактика?

Задача № 29

У больной 43 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель, ознобы,

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 96 уд. в мин АД 100/70 мм рт. ст Число дыханий 28 в мин. Температура тела 38,4°С Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно определяется болезненность по ходу IX-Х межреберья. В нижних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание справа ослаблено, выслушивается шум "трения плевры". Язык покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Перистальтика выслушивается Перитонеальные симптомы отрицательные. Послеоперационный шов в правой подвздошной области без особенностей Мочеиспускание не нарушено В крови лейкоцитов-21x10%.

При рентгеноскопии грудной клетки затемнение в нижних отделах правого легочного поля с косым уровнем, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности.

1. Какое заболевание следует заподозрить?

2. Какими дополнительными методами его можно уточнить?

3. Лечебная тактика.

Задача № 30

Больной Д., 12 лет. Перелезая через ограду «сел» на металлическое острие. Сам пришел домой, Доставлен в клинику по поводу рваной раны левого бедра в верхней трети. Произведена первичная обработка раны с умеренным кровотечением. В удовлетворительном состоянии отправлен домой.

Ночью появились боли в ране и жалобы на частое скудное мочеиспускание. На следующий день отмечена гематурия. Больной доставлен в хирургическое отделение.

Состояние тяжелое. Живот умеренно вздут, контурируется растянутый мочевой пузырь, дно которого определяется на уровне пупка. Левое бедро и ягодица утолщены, инфильтрированы, цианотичны.