Задача № 76.

В участковую больницу обратился больной с жалобами на боль в области нижней челюсти, усиливающуюся при открывании рта, разговоре, попытке разжевать пищу.

Из анамнеза выяснилось, что 5 часов назад больной получил травму кулаком в область тела нижней челюсти слева.

При внешнем осмотре: незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области тела нижней челюсти слева, подкожная гематома. Пальпация в этом месте вызывает боль.

При осмотре полости рта - нарушение прикуса. Рот открывается ограничено. Гематома с вестибулярной и с язычной стороны альвеолярного отростка слева.

1. Ваш предположительный диагноз. Какие симптомы непрямой нагрузки имеют абсолютное диагностическое значение при свежих переломах при постановке диагноза?

2. Перечислите механизмы смещения отломков при переломах нижней челюсти.

3. Какое лечение будет проводиться больному на этапах эвакуации? Возможные осложнения при переломах нижней челюсти.

ЗАДАЧА № 77

Больной С. 23 лет доставлен в приемный покой ЦРБ врачом скорой

помощи с жалобами на резкую общую слабостью, головокружение, "шум в голове и ушах", сухость во рту и жажду, холодный липкий пот, кото­рые появились внезапно около 6 часов назад среди полного здоровья.

В момент осмотра дежурным врачом в приемном отделении дважды была рвота типа "кофейной гущи".

При осмотре кожные покровы холодные и бледные. Язык сухой с черным налетом. После надавливания на ноготь капилляры ногтевого ложа медленно наполняются кровью.В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные Живот мягкий, не­сколько болезненный в эпигастральной области.Пульс - 120 в минуту, нитевидый. АД - 90/60 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены.

При срочном исследовании крови: эритроциты - 2,2 Нв - 64 г/л, гематокрит - 23%.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования Вы выполните для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической тера­пии?

4. Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови в зависимости от степени кровопотери?

5. Каков объем и состав (конкретно) трансфузионной терапии в зависи­мости от степени тяжести кровопотери?

ЗАДАЧА № 78

В терапевтическое отделение ЦРБ к больному К.32 лет, находящемуся на лечении по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, в 23 часа дежурной медсестрой был вызван дежурный врач.

На момент осмотра предъявлял жалобы на резко возникшую слабость, головокружение, холодный липкий пот, которые появились около часа назад.

Из распроса больного стало известно, что язвенная болезнь 12-перстной кишки у него выявлена 6 лет назад. Последнюю неделю беспо­коили интенсивные голодные и ночные боли в правом подреберье по по­воду чего обратился к участковому врачу и три дня назад был госпитали­зирован в терапевтическое отделение. Еще утром появился "шум в голо­ве и ушах", которые связал с изменениями в погоде. В течение всего дня боли в животе не беспокоили.

При осмотре кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 104 в минуту. При осмотре живота выявлено небольшое вздутие и умеренная болез­ненность в правом подреберье. При ФГС выполненной накануне выяв­лена язва-3 х 5 мм на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с под­рытыми краями.

При срочном исследовании крови: эритроциты - 3,1x10 /л, НЬ-92 г/л, Ht- 29 %. При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Чем объяснить исчезновение болей и нормальный цвет кала?

3. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий?

4. Методики определения степени кровопотери?

ЗАДАЧА № 79.

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на по­вторные рвоты с кровью и мелены. Кровотечения возникают среди пол­ного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как средней степени тя­жести. Пульс -104 в минуту. АД - 90/ 60 мм рт.ст. ЧД - 22 в минуту. В анализе крови- эритроцитов 3.1x10 /л, НЬ- 100 г/л. Печень по краю ре­берной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в разме­рах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены.