1. Ваш диагноз?

2. Тактика.

3. Какие методы лечения следует применять у данного больного?

4. Диспансеризация.

Задача № 37

При осмотре районным хирургом больных в участковой больнице при плановом выезде обратила на себя внимание больная С., 64 лет, страдающая более 40 лет варикозной болезнью нижних конечностей. Пять лет назад больная перенесла острый инфаркт миокарда. Две недели назад у больной появились боли, покраснение и уплотнение поверхностных вен левой голени. Неделю больная лечилась амбулаторно, боли усиливались, гиперемия и уплотнение поднялись до нижней трети бедра и больная была госпитализирована в участковую больницу. Был назначен постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, венотонизирующие препараты, местно - повязка с мазью Вишневского.

При осмотре больной состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд. в минуту, но вечером гипертермия тела до 38 градусов. На внутренней поверхности левой голени и до средней трети бедра гиперемия кожи, под которой пальпируются плотные болезненные тяжи. Икроножные мышцы безболезненны.

1. Ваш диагноз?

2. Как Вы оцениваете лечение, проводимое врачами участковой больницы?

3. Какие оперативные или консервативные методы лечения следует применять у данной больной?

Задача № 38

Дежурный врач городской больницы в 21 час был приглашен к больной Н., 48 лет, в гинекологическое отделение. Больной 6 суток назад выполнена операция – ампутация матки с придатками, по поводу миомы матки больших размеров. Сегодня вечером больная сходила в туалет, внезапно появилась резкая общая слабость, одышка, снижение АД до 80/40 мм рт. ст.

При осмотре состояние больной крайне тяжёлое. Кожные покровы лица и шеи цианотичные, небольшое выбухание шейных вен. В легких дыхание справа резко ослаблено. Одышка в покое 36 дыханий в минуту. Пульс 112 ударов в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Троны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в области послеоперационного шва.

1. Развитие какого осложнения у больной можно предположить?

2. Какие дополнительные диагностические мероприятия следует предпринять?

3. С какими другими осложнениями послеоперационного периода необходимо дифференцировать?

4. Какое лечение необходимо назначить больной?

Задача 39

Больная К., 47 лет жалуется на слабость, недомогание, периодически возникает вздутие живота, урчание в правой подвздошной области.

Больна в течение трех месяцев, когда появилась слабость, недомогание. При обследовании обнаружена анемия. Проводилось лечение препаратами железа, после чего было улучшение. Однако в последние две недели появились выше указанные жалобы, повышение температуры тела до 37,1 - 37,5 градусов.

Осмотрена хирургом, который направил больную на дообследование.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 88 в 1 мин. АД 140/80 мм рт ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области определяется при глубокой пальпации легкая болезненность, урчание кишечника, пальпируется неотчетливо плотноватое образование(каловые массы?). Печень выступает из под края правой реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии.

Общий анализ крови: Эр - 3,14 млн; НЬ -88 г/л, Лейк - 6,8 тыс, СОЭ - 47 мм/ч. ан мочи без патологии. Биохимический анализ крови: общ белок - 74 г/л; А1 - 47%, Gl-53%, билирубин общ. - 17 мкмоль/л; ACT - 27 ИЕ, АЛТ - 29 ИЕ; протромбиновый индекс - 66 %.

УЗИ печени, желчных путей; правая доля печени 168 мм, левая 57 мм. В правой и левой долях печени в6-7-8иЗ сегментах определяются округлые эхопозитивные образования размерами от 8 до 17 мм. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь с однородным содержимым без включений. Поджелудочная железа без особенностей.

Ректороманоскопия: осмотрена пряма и дистальные отделы сигмовидной кишки на 26 см - патологии не выявлено, слизистая розовая без дефектов, не кровоточит. Геморроидальные узлы не обнаружены.

1 Ваш предварительный диагноз?

2 Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

3 Проведите дифференциальный диагноз.

4 Тактика лечения.