Теоретические вопросы к занятию:

1. Границы, формы груди, внешние ориентиры, области груди.

2. Слои грудной стенки: мышцы, фасциально-клетчаточные образования, кровоснабжение, иннервация.

3. Клиническая анатомия молочной железы, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

4. Топография межреберного промежутка.

5. Техника поднадкостничной резекции ребра.

6. Основные принципы радикальной мастэктомии.

7. Основные виды разрезов при интра- и ретромаммарных маститах.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных наружных ориентиров и границ груди.

2. Определение проекционных линий.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Границы и наружные ориентиры грудной клетки.

2. Мышцы, фасциально-клетчаточные образования грудной стенки.

3. Топографическая анатомия молочной железы, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

4. Топография межреберного промежутка.

5. Анатомическое обоснование разрезов при гнойных маститах.

Задачи для самоконтроля

Задача 1

Гнойный мастит у больной осложнился массивным кровоизлиянием. Укажите из каких сосудов могло возникнуть кровотечение?

Задача 2

У больной с ретромаммарным абсцессом хирург на молочной железе сделал 2 глубоких радиальных разреза, дренировал рану. Какую ошибку допустил хирург?

Задача 3

Производя пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по передней подмышечной линии по нижнему краю ребра у больного с подозрением на эмпиему плевры, хирург получил в шприце кровь. Какую ошибку допустил хирург?

Задача 4

Назовите порядок расположения элементов сосудисто-нервного пучка сверху вниз в межреберном промежутке. Укажите границу, до которой межреберные сосуды защищены ребром.

Задача 5

Во время операции поднадкостничной резекции ребра в глубине операционной раны возникло кровотечение. Укажите источник кровотечения? На каком этапе операции следует опасаться данного осложнения?

Эталоны правильных ответов

Задача 1

Кровотечение при гнойном мастите могло возникнуть вследствие нарушения целости стенок, прободающих ветвей внутренней грудной артерии.

Задача 2

Для радикального дренирования ретромаммарного абсцеса необходимо сделать разрез Варденгейера (дугообразный разрез, проведенный по ходу кожной складки под молочной железой).

Задача 3

Хирург допустил ошибку в выборе места вкола иглы для пункции плевральной полости; при этом он мог повредить межреберные сосуды. Прокол необходимо производить кзади от средней подмышечной линии, по верхнему краю ребра.

Задача 4

Межреберная вена, межреберная артерия. Межреберные сосуды проходят в реберной борозде, расположенной по нижнему краю ребра, и защищены ребром в заднем отделе грудной стенки в пределах от лопаточной до средней подмышечной линии.

Задача 5

Источником кровотечения являются межреберные сосуды.

Опасаться этого осложнения необходимо на этапе отделения распатором Дуаена надкостницы от задней поверхности ребра, когда хирург может травмировать надкостницу и повредить межреберные сосуды.