4. Крестцовое сплетение

Рlexus sacralis, - слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов выходящих из передних отверстий крестца. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapirifbrme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, делятся на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткиеветви.

Rami musculares для m. piriformis ,m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris для mm. levator ani et coccygeus

N. gluteus superior выходитчерез foramen suprapiriforme изтазавместесодноименнойартериейираспространяетсяв m. gluteus medius, m. gluteus minimus ит. tensor fasciae latae.

N. gluteus inferior выйдячерез foramen infrapiriforme, снабжаетсвоимиветвями m. gluteus maximus икапсулутазобедренногосустава.

N. pudendus выйдячерез foramen infrapiriforme, уходитобратновтазчерез foramen ischiadicum minus. Далее n. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки или больщих половых губ (nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к rn. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена Длинные ветви.

N. cutaneus femoris posterior выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

N. ischiadicus, седалищный нерв.

N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв В составе крестцового сплетения, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II-IV крестцовых сегментов спинного мозга.

Билет 31

1. Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация.

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедрен­ная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедрен­ной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Сустав­ные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в попереч­ном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида Faciesarticularissuperior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscuslateralisetmedialis, лежа­щих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями больше­берцовой кости .Суставнаякапсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя faciespatellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, остав­ляя последние вне капсулы, для прикреп­ления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursasuprapatel-laris, высоко простирающийся между бед­ренной костью и четырехглавой мыш­цей бедра. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collateraletibiale(от epicondylusmedialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, h'g. collateralefibulare(от epicondyluslateralis до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетаю­щиеся в заднюю стенку капсу­лы — lig. poplfteumarcuatumи lig. popUteumobliquum(один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).На передней стороне колен­ного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мыш­цы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в тол­стую и крепкую связку, ligpatellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositastibiae.По бокам patella боковые расши­рения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retindculapatellae(lateraleetmediale), состоящие из вертикальных и гори­зонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. ligg. cru-ciAtagenus. Одна из них — передняя, lig. cruciatumanterius, соединяет внут­реннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с areaintercondy­larisanteriortibiae. Другая — задняя, lig. cruciatumposterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к areaintercondylarisposterior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicaealares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую..В коленном суставе возможны движе­ния: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании ме­ниски сжимаются, ligg. collateraliaetcru-ciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвиж­ное целое. При сгибании мениски расправ­ляются, aligg. collateralia благодаря сбли­жению их точек прикрепления расслабляют­ся, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормажи­вают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и распо­ложение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении