3. В нутренняя сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь

кверху,поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутин­ную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви. Ветви a. carotis inter nае:Rr. caroticotympanicа, проникающие в барабанную полость.A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с п. opticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей. Ветви a. ophthalmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомо-зирующие с a. meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa); 2) к слезной железе а. lacrimdlis; 3) к глазному яблоку aa. ciliqres, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам aa. palpebrdles laterdles et mediates; к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoiddles anterior et posterior;a. supraorbital выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 8) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноимен­ной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communi­cans anterior. A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжа­ющие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог боко­вого желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis). A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное к о л ь ц о — circulus arteriosus cerebri .

Проводящие пути проприоцептивной чувствительности коркового направления.

Двигательный анализатор воспринимает глубокую проприоцептивную чувствительность, к которой относятся мышечно-суставное чувство, вибра­ционная чувствительность, чувство давления и веса (гравитация). Основной вид проприоцептивной чувствительности — это мышечно-суставное чувство, т. е. импульсы, которые возникают в связи с изменениями степени натя­жения суставной сумки, сухожилий и напряжения мышц. Проводящими путями двигательного анализатора являются tractusgangliobulbothalamocorticalis и tractusspinocerebellarisanterioretposterior. Tractusgangliobulbothalamocorticalis. Рецепторы находятся в костях, мышцах, сухожилиях, суставах, т. е. в собственно теле, отчего называются проприоцепторами. Кондуктор состоит из трех нейронов. Клеточное тело первогонейрона помещается в спинномозговом узле. Аксон этой клетки делится на две ветви — периферическую, идущую в составе мышечного нерва от проприоцептора, и центральную, идущую в составе задних корешков в задние канатики спинного мозга. Здесь они оканчиваются в сои­менных ядрах названных канатиков — nucleusgracilis и nucleuscuneatus (tractusgangliobulbaris). В этих ядрах помещаются тела вторыхнейронов. Аксоны их в составе lemniscusmedialis достигают латеральных ядер таламуса, где начинается третьезвено. Аксоны клеток последнего направляются через capsulainterna в кору предцентральнойизви­лины, где помещается корковый конец двигательного анализатора. Проприоцептивные волокна от мышц головы проходят по черепным нервам: тройничному (V) — от мышц глаза и от жеватель­ной мускулатуры, VII — от мимической мускулатуры, IX, X, XI и XII — от языка, от мускулатуры глотки и других мышц бывшего жаберного аппарата. При выпадении глубокой (проприоцептивной) чувствительности больной утрачивает представление о положении частей своего тела в пространстве и о перемене положения; движения теряют свою четкость, согласованность, наступает расстройство координации движений — атаксия.

Билет 41

Кости стопы:строение,соединения,биомеханика.Стопа как орган опоры.

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossatarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно круп­ных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальны й, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость. Таранная кость, talus, состоит из тела,corpustali, которое впереди продолжается в суженную шейку,collumtali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой,caputtali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, faciesarticularisnaviculdris. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок,trochleatali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, faciessuperior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, вы­пукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежа­щие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, faciesmalleoldresmedialisetlateralis, являются местом сочленения с лодыж­ками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, faciesmalleolarislateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой от­росток, processuslateralistali. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processusposteriortali, разделенный канавкой для прохожде­ния сухожилия m. flexorhallucislongus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда sulcustali.Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся сустав­ные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculumtali, опоратараннойкости. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шерохова­того бугра, tubercalcdnei, который в сторону подошвы образует два бугорка — processuslateralisи processusmedialistuberiscalcdnei.Ладьевидная кость, osnaviculare, расположена между головкой таран­ной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяю­щиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositasossisnavicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.Три клиновидные кости, ossacuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как oscuneiformemediale, intermediumetlaterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточ­ная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствую­щих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кубовидная кость, oscuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подош­венной стороне кости выдается косой валик, tuberositasossiscuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcustendinis т. peroneilongi.Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossametatarsdlia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напомина­ющих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают прок­симальный конец, или основание,basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку,caput. Кости пальцев стопы, фаланги, phalangesdigitorumpedis(короткие труб­чатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberositasphalangisdistalis, которое является их главным отличием.Сесамовидныекости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.

Лёгкое: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Легкие, pulmbnesрасположены в грудной полости, cavitasthoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.Правое легкое большего объема, чем левое, в то же время оно несколько короче и шире. Каждое легкое, pulmo, имеет неправильно конусовидную форму, с основанием,basispulmonis, направленным вниз, и закругленной вер­хушкой,apexpulmonis, которая выстоит на 3 — 4 см выше I ребра или на 2—3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. Три поверхности. Нижняя, faciesdiaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к кото­рой она прилежит. Обширная реберная поверхность, faciescostalis, выпукла соответственно вогнутости ребер. Медиаль­ная поверхность, faciesmedialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, parsmediastinalis, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, parsvertebralis. Поверхности отделены краями: острый край основания носит название нижнего, margoinferior; край, также острый, отделяющий друг от друга faciesmedialis и costalis, — margoanterior. На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого,hiluspulmonis, через которые бронхи и легочная арте­рия (а также нервы) входят в лег­кое, а две легочные вены выходят, состав­ляя все вместе кореньлегког о, radixpulmonis. Каждое легкое посредством борозд, fissuraeinterlobdres, делится на доли.Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, назы­ваемым язычком, lingulapulmbnussinistri. Lingula и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого. Макро-микроскопическое строение легкого . Сегменты легких (области, образованные сегментарными бронхами) состоят из вторичныхдолек,lobulipulmonissecundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4см. Вторичная долька пред­ставляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от сосед­них вторичных долек.Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковыйбронх). Число дольковых бронхов в каждом легком дости­гает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16—18 более _г тонких конечныхбронхиол, bronchioliterminates, которые не содержат хряща и желез.Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, состав­ляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательныхбронхиол,bronchiolirespiratbrii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы,alveolipulmonis. От каждой дыхательной брон­хиолы радиарно отходят альвеолярныеходы,ductulialveolares, закан­чивающиеся слепыми альвеолярнымимешочками,sdcculialveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конеч­ной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, acinus(гроздь).Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичнуюдольку, lobuluspulmonisprimdrius. Их около 16 в ацинусе.Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м² при выдохе до 100 м² при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое. Кровообращениевлегких. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Послед­няя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов.Артериальная кровь приносится в легкие по гг. bronchiales (из аорты, аа. intercostalesposteriores и a. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygosethemiazygos, а отчасти — в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.В легких различают поверхностные лимфатическиесосуды, заложенные в глу­боком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминаль­ных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь регионар­ным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodilymphaticibronchopulmonalesettracheobronchiales.Так как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному углу, то значительная часть лимфы левого легкого, оттекающая из нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.Нервы легких происходят из plexuspulmonalis, которое образуется ветвями п. vagusettruncussympathicus.

Селезёнка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Селезенка, lien, представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, прохо­дящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятель­ности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («клад­бище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3 — 4 см, масса около 170 г (100 — 200 г). Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки. Поформе селезенку сравнивают с кофейным зерном. В селезенке разли­чают две поверхности (faciesdiaphragmatica и faciesvisceralis), два края (верх­ний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обра­щенная в латеральную сторону faciesdiaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме. На висцеральной вогнутой поверхности, на участке приле­жащем к желудку (faciesgastrica), имеется продольная борозда, hiluslienis — ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от faciesgastrica находится продольно расположенный плоский участок, это — faciesrenalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочеч­ником и почкой. Близ заднего конца селезенки заметно место соприкоснове­ния селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это — faciescolica. Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их зад­них отделах. Брюшина, срастаясь с капсулой селезен­ки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины — lig. phrenicolienale. Кроме того, lig. phrenicocolicum, растянутая между colontranusversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку. Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunicafibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпаселезенки, pitlpalienis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки — folliculilymphaticilienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, крас­ными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зерныш­ками пигмента. Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участ­вующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек. Железо гемо­глобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов. Сосудыинервы. селезеночная артерия отлича­ется крупным диаметром. Она распадается на 6 — 8 ветвей, входящих каждая отдельно в толщу органа, где они дают мелкие веточки, группирующиеся в виде кисточек, penicilli. Артериальные капилляры переходят в венозные синусы, стенки которых образованы эндотелиальным синцитием с многочисленными щелями, через которые кровяные элементы и попадают в венозные синусы. Начинающиеся отсюда венозные стволики в отличие от артериальных образуют между собой многочисленные анастомозы. Корни селезеночной вены(вены 1-го порядка) выносят кровь из относительно изолированных участков паренхимы органа, называемых зонами селезенки. Кроме зон, выделяют еще сегменты.Сегмент представляет собой бассейн распределения вены 2-го порядка; он составляет часть зоны и располагается, как правило, по одну сторону от ворот селезенки. Количество сегментов варьирует в больших пределах — от 5 до 17. Наиболее часто веноз­ное русло состоит из 8 сегментов. В зависимости от положения в органе они могут быть обоз­начены как передний полюсной сегмент, передний верхний, передний нижний, средний верхний, средний нижний, задний верхний, задний нижний и задний полюсной сегмент. Селезеночная вена впадает в v. portae. Пульпа не содержит лимфатических сосудов. Нервы от plexuscoeliacus проникают вместе с селезеночной артерией. Развитие. Селезенка закладывается в mesogastriumposterius в виде скопления клеток мезенхимы на 5-й неделе утробной жизни. У новорожденных селезенка сравнительно объе­миста (1 — 15 г). После 40 лет заметно постепенное уменьшение селезенки.