4. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

Центральные структуры парасимпатического отдела вегетативной нервной системы расположены в стволе мозга (средний мозг,

Варолиев мост и продолговатый мозг) и в крестцовом отделе спинного мозга. Периферические части образованы эктрамуральными и интрамуральными ганглиями и нервами.

Из среднего мозга парасимпатические ветви уходят в составе глазодвигательного нерва (III пара). Затем преганглионарные волокна направляются к ресничному экстрамуральному ганглию глазницы. Постганглионарные волокна этого ганглия иннервируют гладкую мускулатуру ресничного тела и кольцевых мышц зрачка, т.е. являются двигательными.

Варолиев мост покидается парасимпатическими волокнами в составе лицевого нерва (VII пара). На периферии они образуют преганглионарные веточки нескольких экстрамуральных узлов, иннервирующих железы слизистой оболочки носа и нёба, слезные железы, подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Таким образом, парасимпатические веточки лицевого нерва являются секреторными.

Из продолговатого мозга в составе языкоглоточного нерва (IX пара) уходят также секреторные парасимпатическое ветви, которые направляются к ушному экстрамуральному ганглию, иннервирующему околоушные слюнные железы и железы слизистой щек и губ.

Блуждающий нерв (X пара) является самой значительной частью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Его ветви направляются к сердечному, бронхиальному и чревному сплетениям, а также к интрамуральным узлам в стенках внутренних органов грудной, брюшной полостей и полости большого таза.

Парасимпатические ветви крестцовой части спинного мозга берут начало в боковых рогах серого вещества второго—четвертого крестцовых сегментов и направляются к превертебральным ганглиям нижнего подчревного сплетения и интрамуральным ганглиям органов малого таза .

Окончаниями парасимпатического отдела вегетативной нервной системы выделяется медиатор ацетилхолин.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует работу внутренних органов в условиях покоя. Его активация способствует снижению частоты и силы сердечных сокращений, снижению кровяного давления, увеличению как двигательной, так и секреторной активности пищеварительного тракта.

Билет 36

1. Полость носа, строение ее стенок. Околоносовые пазухи, их значение, варианты и аномалии.

Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перегородка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой небной кости.

В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, medtus nasalis superior, огра¬ничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а снизу—средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо развит, расположен в задней части полости носа. В него открываются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верхней носовой раковины расположено клиновидно-решетчатое углубление, recesus sphenoethmoidalis, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха сообщается с полостью носа.

Средний носовой ход, medtus nasalis medius, располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего.. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalls nasolacrimalis, начинающийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

2. Поджелудочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.Поджелудочная железа, pancreas, лежит позади желудка¹ на задней брюшной стенке в regioepigastrica, заходя своей левой частью в левое под­реберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте. Поджелудочная железа делится на головку, caputpancreatis, с крючковидным отростком, processusuncinatus, на тело, corpuspancreatis, и хвост, caudapancreatis. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка, incisurapancreatis(в вырезке лежат а. и v. mesentericaesuperiores), а иногда суженная часть в виде шейки. Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность, faciesanterior, вогнута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпуклость в сторону малого сальника, называемая tuberomentale. Задняя поверхность, faciesposterior, обращена к задней брюшной стенке. Нижняя поверхность, faciesinferior, обращена вниз и несколько вперед. Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margosuperior, anteriorи inferior. По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepaticacommunis, а влево вдоль края тянется селезеночная артерия, направляющаяся к селезенке. Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем головка, и подходит к нижней части селезенки. Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Общая длина железы 12-15 см. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, зад­няя ее поверхность совершенно лишена брюшины. Выводной проток под­желудочной железы, ductuspancreaticus, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductuscholedochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilladuodenimajor. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный, ductuspancreaticusaccessorius, который открывается на papilladiodeniminor (около 2 см выше papilladuodenimajor). Иногда наблюдаются случаи добавочной поджелудочной железы, pancreasaccessbrium. Встречается также кольцевидная форма pancreas, вызывающая сдавление duodenum.Строение. По своему строению поджелудочная железа относится к слож­ным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочныхостровков, insulaepancreaticae, относится к эндокринным образованиям, выделяя в кровь инсулин (insula — островок), регулирующий содержание сахара в крови. Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источникипитания: аа. pancreaticoduodenalessuperioresetinferiores, аа. lienalis и gastroepiploicasin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: nodilymphaticicoeliaci, pancreatici и др. Иннервация из чревного сплетения.

3. Сердце

Сердце, cor, представляет полый мышечный орган. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное сердце ; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сердце имеет форму конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый. Закругленная верхушка сердца,apexcordis, обращена вниз,. Основание, basiscordis, обращено вверх. Оно образуется предсер­диями, а спереди — аортой и ле­гочным стволом. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, faciessternocostalis, обращена кпереди и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcuscorondrius, которая идет поперечно к продольной оси сердца, сердце разделяется на верхний участок, образуе­мый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, faciesdiaphragmatica, прилежит к диафрагме.

Предсердия являются воспринимающими кровь ка­мерами, желудоч­ки, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое предсердие, atriumdextrum:сзади в него влива­ются вверху v. cavasuperior и внизу v. cavainferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правоеушко,auriculadextra. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка где расположенны гребенчатыхмышц,musculipectinati. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвыше­ние, tuberculumintervenbsum, позади верхнего отдела fossaeovalis. От нижнего края отвер­стия v. cavainferior к limbusfossaeovalis тянется складка серповидной формы, измен­чивая по величине, — vdlvulavenaecavaeinferiоris..

Левое предсердие, atriumsinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой_стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auriculasinister огибает левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculipectinati.

Правый желудочек, ventriculusdexter, :полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostiumatrioventriculare отдел и передневерхний отдел, бли­жайший к ostiumtruncipulmonalis, — conusarteriosus, который продолжается в легочный ствол (см. рис. 205).

Ostiumatrioventricularedextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатымклапано. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, посылает сухожильные нити к задней створкам и, наконец, m. papillarisseptalis, не всегда имеющаяся мышца,. Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostiumtruncipulmonalis, снабженное клапаном, valvatruncipulmonalis, который препятствует возвращению крови.

Левый желудочек, ventriculussinister, имеет форму конуса. Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostiumatrio­ventricularesinistrum, овальной формы, снабжено левымпредсердно-желудочковым(митральным)клапаном,valvaatrioventricularissinistra (mitralis).

Клапанаорты,valvaaortae :одна из заслонок, valvulasemilunarisposterior, занимает заднюю треть аорты; другие две, valvulaesemilunaresdextraetsinistra, — правую и левую сторону отверстия.

Перегородкамеждужелудочками,septuminterventricular, пред­ставлена главным образом мышечной тканью, parsmuscularis, за исклю­чением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покры­тая с обеих сторон эндокардом.

Топография сердца :Сердце располагается в переднем средостении асимметрично , большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Сердце прикрыто легкимиПравая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины,от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до вер­хушки сердца.

4. Орган слуха: отделы. Строение наружного и среднего уха.Периферическая часть органа слуха разделяется на три отдела: наруж­ное, среднее и внутреннее ухо. Первые два отдела служат только для проведения звуковых колебаний, а третий, кроме того, содержит в себе звукочувствительный и статический аппараты, составляющие периферические отделы как слухового, так и статокинетического анализатора, органа грави­тации. Наружное ухо, aurisexterna, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. свободный загнутый край — завиток, helix, и параллельно ему — противозавиток,anth'elix, а также передний выступ — козелок,tragus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком.Наружный слуховой проход, meatusacusticusexternus, слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продол­жение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади.Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством pomsacusticusexternus.Барабанная перепонка, membranatympani, находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в sulcustym­panicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В sulcustympanicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, dnulusfibrocartilagineus.Она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в' своем центре, называющемся пупком,umbomembrdnaetympani, втянута внутрь наподобие плоской воронки.Сама толща перепонки между двумя слоями(Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода, а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости) состоит из фиброз­ной соединительной ткани.Среднее ухо, aurismedia,состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой.Барабанная полость, cavitastympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым про­ходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.В барабанной полости различают шесть стенок: латеральная, медиальная, задняя, передняя, верхняя, нижняя. Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховыекос­точки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени. 1. Молоточек,malleus, снабжен округлой головкой, caputmallei, которая при посредстве шейки, collummallei, соединяется с рукояткой, manubriummallei. 2.Наковальня,incus, имеет тело, corpusincudis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crusbreve, направлен назад и упирается в ямку, а другой — длинный отрос­ток, cruslongum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее. Стремя,stapes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caputstapedis, несущей сочленовную поверхность для processuslenti­cularisнаковальни и двух ножек: передней, более прямой, crusanterius, и задней, более изогнутой, crusposterius, которые соединяются с овальной пластинкой, basisstapedis, вставленной в окно преддверия.Слуховая, или евстахиева, труба, tubaauditiva, служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением.Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmustubae) канал трубы наи­более узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отвер­стием, ostiumtympanicumtubaeauditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalistubaeauditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эласти­ческим хрящом.Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostiumpharyngeumtubaeauditivae.Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glandulaetubariae, и лимфатические фолликулы.

Билет 37

1.Мышцы шеи:строение,функции,кровоснабжение, ннерваця.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocledomastoideus).Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:а)мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus);б)мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideusthyrohyoideus, omohyoideus).3 Глубокие мышцы:а)боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleniant., med. etpost.);б) предпозвоночные (m. longuscolli, m. longuscapitis, m. Rectucapit. ant. etlat.). Поверхностные мышцы — дериваты жаберных дуг1.М.platysma, подкожная мышца шеи (рис76), лежит непосредствен-но под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинаетсяна уровне II ребра от fasciapectoralisetdeltoidea и прикрепляетсяк краю нижней челюсти и к fasciaparotideaetfasciamasseterica, частьюпродолжаясь в мышцы рта. Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица.2.М.sternocleidomastoides, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лежиттотчас под предыдущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинаетсяот рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку и к lineanuchaesuperior затылочной кости..Функция. При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происхо­дит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикаль­ном положении, поэтому сама мышца и место ее прикрепления (processusmastoideus) наиболее развиты у человека в связи с прямохождением..Средние мышцы, или мышцы подъязычной костиМышцы, лежащие выше подъязычной кости, — дериваты жаберных дуг,залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.М.mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, начавшись от linea . mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, raphe, протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyoidei. Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm. mylohyoidei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphragma 6ris, замыкающее снизу ротовую полость.М.digastricus, двубрюшная мышца, состоит из двух брюшков, соеди­ненных круглым промежуточным сухожилием..М.stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, спускается от processusstyloideus височной кости к телу подъязычной кости, охватив двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.: 4. М.geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, протягиваясь от spinamentalis нижней челюсти к телу подъязычной кости.Функция. Все четыре описанные мышцы поднимают кверху подъязыч­ную кость. Когда она фиксирована, то три мышцы (mm. mylohyoideus, geniohyoideus, digastricus) опускают нижнюю челюсть, являясь таким образом антагонистами жевательных мышц. Фиксацию подъязычной кости осуще­ствляют мышцы, расположенные ниже нее (mm. sternohyoideus, omohyoideus и др.). Без этой фиксации невозможно опускание нижней челюсти, так как иначе произойде г поднятие более легкой и подвижной, чем челюсть, подъязыч­ной кости. Эти же фи мышцы, в особенности m. mylohyoideus, при своем сокращении во время лета глотания поднимают язык, прижимая его к небу, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку.Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, входят в состав сложного аппарата, включающего нижнюю челюсть, подъязычную кость, гортань, трахею и играющего большую роль в акте членораздельной речи. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, — дериваты передней продоль­ной мышцы туловища — относятся к системе вентральных прямых мышц шеи и располагаются по сторонам средней линии тотчас под кожей спереди гортани и трахеи, протягиваясь между подъязычной костью и грудиной, за исключением m. omohyoideus, которая идет к лопатке и по своему происхождению представляет собой мышцу, сместившуюся с туловища на пояс верхней конечности (трункофугальную) 1. М.sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и гру-динного конца ключицы, идет кверху и прикрепляется к нижнемукраю подъязычной кости. Между медиальными краями mm. Sternohyoidei находится узкий вертикальный промежуток, закрытый фасцией, — так назы-ваемая белаялинияшеи.Функция. Тянет вниз подъязычную кость. 2.М.sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца, лежит под предыдущей. Берет начало от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребраиприкрепляется на боковой поверхности щитовидного хряща (к егоlineaobliqua).Функция. Опускает вниз гортань. М.thyrohyoideus, щитоподьязычная мышца, представляет собой как бы продолжение предыдущей мышцы, тянется от lineaobfqua щитовидного хряща к телу и большому рогу подъязычной кости. Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань4. М.omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, состоит из двух брюшков. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incisurascapulae, подходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного сухожилия продолжается в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязыч­ной кости.Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных веноз­ных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость. Глубокие мышцы

Боковые, прикрепляющиеся к ребрам, — лестничные (mm. scaleni) представ­ляют видоизмененные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах М.scalenusanterior, передняя лестничная мышца, начинается от передних бугорков поперечных отростков III —VI шейных позвонков и прикрепляется к tuberculumm. scalenianteriorisI ребра впереди от sulcusa. subcldviaeМ.scalenusmedius, средняя лестничная мышца, берет начало от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков и прикрепляется к I ребру, кзади от sulcusa. subcldviaeМ.scalenusposterior, задняя лестничная мышца, начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребраФункция.Mm. scaleni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обе­их сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сто­рону.Предпозвоночные мышцы 1. М.longuscolli, длинная . мышца шеи, имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той и другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков. . М.longuscapitis, длинная мышца головы, закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Берет начало от поперечных отростков III —VI шейных позвонков и прикрепляется к parsbasilaris затылоч­ной кости. 3 и 4. Mm. recticapitisanterioretlateralis, передняя и боковая прямые мышцы головы, протягиваются от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) к затылочной кости. Функция.М. rectus capitis anterior и m. longus capitis сгибаютголовукпереди. М. longuscolli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. rectuscapitislateralis.

2. Почка: топография, строение, оболочки, фиксирующий аппарат, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Почка, геп (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 — 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3 — 5 см. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitassuperiorи inferior, края латеральный и медиальный, margolateralisи me­dialis, и поверхности, faciesanteriorи posterior. Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только ме­диально, но несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilusrenalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinusrenalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки.

Топография почек. Правая почка проецируется на перед­нюю брюшнуюстенкув regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая — в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая почка сопри­касается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexuracolidextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к се­лезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально — с flexuracolisinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра — к mm. psoasmajoretquadratuslumborum, образующими почечное ложе. Оболочки почки. Почка окружена соб­ственной фиброзной оболочкой, capsulafibrosa, в виде тонкой гладкой пластин­ки, непосредственно прилегающей к веще­ству почки.Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фас­ция почки, fasciarenalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и рас­щепляется на два листка: один идет спереди почек, другой — сзади. Фиксацию почки на своем месте осуществляют внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса .Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinusrenalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество,cortexrenis, имозговоевещество,medullarenis. Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пи­рамид, pyramidesrenales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхуш­ками—в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в за­кругленные возвышения, носящие на­звание сосочков,papillaerenales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков име­ется в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foraminapapillaria; через foraminapapil-laria моча выделяется в начальные части мочевых путей. Корковое вещество проникает между пира­мидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnaerenales.. Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubulirenales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охва­тывают клубочки кровеносных капилляров.Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsulaglomeruli; про­межуток между двумя листками капсулы составляет полость этой послед­ней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватываю­щей его капсулой составляет почечноетельце,corpusculumrenis. По­чечные тельца расположены в parsconvoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек.. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15 — 20 коротких протоков, ductuspapilldres, открываются foraminapapillaria в области areacribrosa на вершине сосочка. Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — н е ф р о н, nephron. В нефроне образуется моча..Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мо­чеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови.У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polaressuperiores, для нижнего, аа. polaresinferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В парен­химе почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobaresrenis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vasafferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vasefferens, вторично распадается на капилляры, которые оплета­ют почечные канальцы и лишь затем переходят в вены.Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulaestellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одно­именные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulaerectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены.Лимфатическиесосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капил­лярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodilymphaticilum­bales. Нервы ночки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинно­мозговых узлов.