Перша медична допомога при травмі грудної клітки

1.Мета: вміти надати першу медичну допомогу при травмі грудної клітки

2.Предмети та обладнання:

• хустка

• бинти

• вата

• індивідуальний перев¢язний пакет

• лейкопластир

• стерильний вазелин

• шприци 2шт.

• 0,5% розчин новокаїну

• голка для пункції з резиновою трубкою і канюлею

• квоспинний затискач

ПОВ¢ЯЗКА ПРИ ВІДКРИТОМУ ПНЕВМОТОРАКСІ

Послідовність дій:

• необхідне накладення окклюзивної пов¢язки

• на рану накладають оболонку індивідуального пакету внутрішньою стороною

• зверху – ватно-марльову подушечку

• всю пов¢язку щільно прибинтовують до рани

• закріпляють вругим бинтом або хусткою

• герметизацію рани можливо здіцснити за допомогою лейкопластиря

• краї рани зближують

• заклеюють черепицеподібно полосками лейкопластиря

• зверху накладають звичайну ватно-марльову пов¢язку

• для окклюзивної пов¢язки можливо використовувати просту ватно-марльову пов¢язку, густо змазану стерильним вазелином

• щільно прибинтувати

Пункція плевральної порожнини

ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:

• для видалення повітря із плевральної порожнини необхідно пункцію проводити у II міжребіррі по середньоключичній лінії ( в сидячому положенні )

• при гідро- і гемотораксі пункцію здійснюють в VII - IX міжребіррі по задній пахвовій або лопаточній лінії

• обробка операційного поля антисептиком

• в області проколу проводять інфільтрацію шкіри і підшкірної клітковини 0,5% розчином новокаїну типу “шкірки лимону”

• лівою рукою фіксують шкіру, відтягують її по ребру вниз

• правою – вводять голку безпосередньо над верхнім краєм ребра

• голку проводять на глибину 3 – 4 см покраю ребра для анестезії міжреберних м¢язів

• раптовий біль сигналізує проколювання парієтальної плеври

• після проведення місцевої анестезії хірург бере в руки пункційну колку з трубкою, затиснуту затискачем і пунктує плевральну порожнину

• після цього хірург передає в руки перев¢язочної сестри затискач

• цей затискач сестра відкриває в момент відсмоктування хірургом рідини або повітря із плевральної порожнини і закриває його за вказівкою хірурга в кінці відсмоктування

• після вилучення голки місце пункції обробляють йодобаком і щільно заклеюють марльовою серветкою

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ

1. Що називають переломом, розколиною?

2. Визначіть клінічні ознаки перелому.

3. Які види зсуву уламків Ви знаєте, поясніть механізм їх виникнення.

4. Що ми називаємо вивихом?

5. Назвіть вірогідні ознаки вивиху.

6. У чому полягає перша допомога під час вивиху?

7. Розповісти вправлення вивиху плеча за Джанелідзе.

8. Розповісти вправлення вивиху плеча за Кохером.

9. Розповісти вправлення вивиху стегна за Джанелідзе.

10. Наведіть класифікацію імобілізуючих транспортних засобів.

11. Які вимоги надають до транспортних шин?

12. Які підручні засоби можна використовувати для транспортної імобілізації?

13. Наведіть стандартні транспортні шини.

14. Які Вам відомі способи надання первинної медичної допомоги постраждалим із закритим переломом ключиці?

15. Які суглоби слід зафіксувати при закритому переломі плечевої кістки?

16. Яка перша медична допомога надається хворим із закритим переломом кісток передпліччя?

17. Як слід транспортувати постраждалого при пошкодженні м'яких тканин голови з порушенням цілісті кісток черепа?

18. Які бувають пошкодження грудної клітки? Що таке відкритий і закритий пневмоторакс?

19. Які існують показання до накладання окклюзивної пов'язки?

20. Надайте першу медичну допомогу постраждалому із закритим переломом декількох ребер.

21. Які існують правила перекладання хворого із каталки на операційний стіл або ліжко?

22. Як транспортується хворий на ношах рухаючись по рівній місцевості, у гору, з гори?

З а д а ч і.

(Напишіть план послідовності надання першої допомоги при таких умовах).

1. У хворого на передньо-боковій поверхні шиї праворуч є різана рана 5х0,8 см, краї її зяють, під тиском пульсуючим струменем витікає яскрава кров.

2. Кисть хворого потрапила під прес, є множинні розчавлені рани тилу та поверхні долоні кисті, видно уламки фаланг пальців. Рани помірно кровоточать.

3. У хворого є відкритий перелом плеча у середній третині. Гострим уламком пошкоджена артерія плеча, кровотеча пульсуючим струменем.

4. Хвора впала на витягнуту ліву руку. Одразу виник значний біль у нижній третині передпліччя, кінцівка набула штикоподібного положення. Поставте діагноз, надайте першу допомогу.

5. Хворий впав на ходу з мотоцикола. Раптом виник значний біль у лівій гомілці, кровотеча з рани у середній третині гомілки і стирчання уламків кісток з неї. Поставте діагноз. Чи правильна буде тактика: хворому накласти тільки пов'язку і доставити у травматологічне відділення? Складіть план надання первинної допомоги.

6. Лікар визначив у постраждалого закритий перелом стегнової кістки у середній третині і провів імобілізацію шиною Дітеріхса. Чи правильно надана допомога?

7. У хворого три дні тому виник вивих лівого стегна. За умов якого знеболення треба проводити вправлення вивиху?

8. Яка помилка припущена під час накладання глухої гіпсової пов'язки на нижню кінцівку, якщо під час огляду на другий день було визначено синцеве забарвлення шкіри пальців стопи?

9 Хворий Ч-н, 33 років, був збитий автомобілем, при падінні вдарився головою, короткочасно (до 10 хв.) втратив свідомість. Скаржиться на головний біль, нудоту, шум у вухах, запаморочення. Лікар визначив, що у нього струс головного мозку.

Яка клінічна ознака є головною для такого висновку?

10. Хворого треба доставити із операційної до палати. Оперований з приводу закритого перелому гомілки у середній третині (металоостеосинтез), права нижня кінцівка фіксована циркулярною гіпсовою пов'язкою. Як Ви будете перекладати хворого з операційного столу на каталку та з каталки на ліжко?

ЛІТЕРАТУРА

1. “Загальна хірургія” за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Д. Мішалова, В.О. Шідловського. Дніпропетровськ, 2006, стор.356-361

2. “Загальна хірургія” за ред. С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча. Київ, 1999, стор.387-396

3. “Загальна хірургія” за ред. М.П. Черенько. Київ, 1999, стор. 379-391

4. Гостищев В.К. Общая хирургия.- М.:Медицина, 1997.

5. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб.: Изд. "Лань", 1999.